Антибактериальаная терапия при среднем отите. Сохранение слуха при среднем отите
Среди общих методов лечения острых средних отитов вполне заслуженно заняли видное место сульфаниламиды и еще большее антибиотики благодаря их бактериостатическому и бактерицидному действию. Будучи введены в достаточном количестве, в тех случаях, где возбудитель болезни чувствителен к этим препаратам, они дают весьма положительный эффект Все настойчивее становится поэтому требование о выработке методов быстрого определения характера флоры при острых средних отитах и особенно методов определения степени чувствительности этой флоры к тем или иным антибиотикам.
В настоящее время приходится иногда решать этот вопрос путем наблюдения в клинике за эффектом лечения тем или иным антибиотиком или прибегать сразу к комбинации антибиотиков с одновременно дачей и антибиотиков, и сульфаниламидов (И. И. Потапов и др.). Из сульфаниламидов наибольшее распространение получил вначале стрептоцид. Его следует давать внутрь взрослым в течение 3—4 дней по 1,0 через 4 часа; детям — в зависимости от возраста — в соответственно меньшей дозе (0,1—0,2 в сутки на 1 кг веса ребенка).
Из антибиотиков наиболее широко применяется пенициллин, вводимый внутримышечно по общепринятым схемам в физиологическом растворе или 0,25% растворе новокаина Вошедшее в практику применение для этой цели пирамидона нужно оставить ввиду его побочного действия. Пенициллин можно вводить также с кровью, сочетая таким образом пенициллино- и аутогемотерапию.
Еще пока не вошли в широкую практику, но, безусловно, должны найти применение в недалеком времени новые препараты пенициллина (повоциллин, бициллин и др.), которые вводятся один раз в сутки или даже один раз через 5—б дней. Наряду с пенициллином имеются данные о благоприятном действии стрептомицина при лечении острых средних отитов (И. И. Потапов и А. А. Горлина). Однако стрептомицин преимущественно показан при острых средних отитах туберкулезной или полиморфной этиологии, где превалирует грамотрицательная флора, на которую пенициллин не оказывает действия.
Не получил широкого применения при острых отитах биомицин, который вводится внутрь. Все же при необходимости длительного применения антибиотиков и возможности развития резистентности флоры к одному антибиотику можно вместо пенициллина, но не одновременно с ним давать и биомицин. Биомицин следует назначать по одной таблетке (100 000 ЕД) через каждые 4 часа, спустя 8 часов после окончания введения пенициллина в течение 5—6 дней.
В литературе наряду с описанием благоприятного действия пенициллина и других антибиотиков на течение острого среднего отита приводятся и отрицательные стороны в применении этих средств лечения: сюда относятся аллергические реакции, диспепсические явления при применении биомицина, кандидамикозы, но самое главное — это все чаще появляющиеся наблюдения о маскирующем действии антибиотиков, о переходе отитов при этом лечении в формы, вяло разрешающиеся и дающие латентные мастоидиты. Поэтому, кроме медикаментозных средств, необходимо усилить введение витаминов, назначать, особенно детям, рыбий жир.
Прекрасным средством, действующим на общий подъем реактивности организма, является аутогемотерапия.
Значительному улучшению слуха способствует и указанный выше метод лечения продуваниями в период гноетечения. Продувания следует продолжить для улучшения слуха и в дальнейшем после прекращения гноетечения и рубцевания барабанной перепонки, по уже после полной ликвидации воспалительного процесса.
С особенной тщательностью под постоянным наблюдением специалиста должно проводиться указанное лечение при латентных отитах.
Лечение туберкулезного отита должно проводиться с учетом состояния и локализации первичного очага. Лечение стрептомицином, ПАСК и фтивазидом основного очага является и лечением туберкулезного отита. Целесообразно и местное применение стрептомицина в виде капель.
