Эта маленькая операция должна производиться в условиях соблюдения правил асептики. Слуховой проход очищают механическим путем, кожные покровы протирают спиртом; инструмент, которым производится парацентез, не должен касаться стенок. Барабанная перепонка очень чувствительна, поэтому необходимо применить обезболивание. Для этой цели предложено много всяких смесей.
Лучшими из них нужно считать смеси Бонена и Гордышевского (Смесь Бонена: Ac. Carbol. lique facti, Cocaini mur., Mentholi aa 1,0; для лучшего действия ее рекомендуется прибавить к этой смеси 5 капель Sol. Adrenalini l : 1000. Смесь Гордышевского: Cocaini mur., Sol. Adrenalini 1 : 1000, Spiritusvini aa 1,0, Ac. Carbol. liquefacti 0,6).
Ватный шарик, смоченный одной из указанных жидкостей, вводят в слуховой проход под контролем зеркала до плотного соприкосновения с барабанной перепонкой, особенно в задней части ее, где производится парацентез, и оставляют на 10—15 минут. Этим в большинстве случаев достигается достаточная анестезия. Только в редких случаях у беспокойных детей приходится прибегать к легкому наркозу в виде рауша или клизмы из хлоралгидрата.
Место парацентеза. Место, где должен быть сделан парацентез, определяется различными отохирургами no-разному; но все согласны с тем, что разрез должен проходить по месту наибольшего выпячивания, т. е. чаще всего в заднем отделе. Из представленных на рисунке трех, наиболее типичных разрезов по Шварце, по Груберу и Бенингаузу, по Пассову мы предпочитаем последний, так как он больше всего обеспечивает отток и более длительное зияние.
Инструментом для парацентеза является обоюдоострый копьевидный нож (парацентезная игла), изготовляемый двух видов. Менее удобно пользоваться прямой иглой, так как рука, в которой находится инструмент, заслоняет операционное поле.
Техника парацентеза
При хорошем освещении от лобного рефлектора ухо оттягивают левой рукой кзади кверху (у маленьких детей кзади книзу); в слуховой проход вводят возможно более широкую воронку и как можно лучше освещают барабанную перепонку. Голову больного плотно фиксирует помощник. Держа правой рукой парацентезную иглу, доводят ее, не касаясь стенок слухового прохода, до намеченного отдела барабанной перепонки, сразу вкалывают и производят разрез по всей задней части барабанной перепонки снизу вверх до уровня задней складки (последнюю можно себе только представить, так как при воспаленной и выпяченной барабанной перепонке она не видна).
При этом должно быть ощущение, будто игла прошла более плотную среду и попала в полость. Преимущество разреза снизу вверх заключается в том, что при этом удается сделать более длинный разрез, а стекающая вниз кровь не закрывает операционного поля.
Затруднения при парацентезе заключаются только в сложности топографической ориентации на расстоянии при отсутствии навыка. Поэтому ошибки сводятся к следующему: 1) оперирующему не всегда удается избежать прикосновения к стенкам слухового прохода; 2) иногда при слишком глубоком вколе повреждается медиальная стенка барабанной области, что вызывает сильную боль; 3) прикосновение к барабанной перепонке воспринимается как прокол (получается не разрез, а линейная поверхностная скарификация).
