Консервативное лечение среднего отита. Карболовый глицерин при среднем отите
Лечение при остром среднем отите в соответствии с периодами развития его и патоморфологическими изменениями, определяющими клиническую картину, имеет свои особенности до прободения барабанной перепонки, после образования перфорации и в периоде разрешения воспалительного процесса или при появлении симптомов мастоидита.
В первом периоде основной задачей является ослабить боль и предупредить дальнейшее развитие воспаления. Для этого необходимо учесть то, что одновременно с отитом имеется обычно и воспаление верхних дыхательных путей, а иногда также начало или разгар какого-либо инфекционного заболевания. Острое воспаление среднего уха с первых часов является заболеванием серьезным, требующим ие только местного, но и общего лечения.
Для успокоения боли применяется давно вошедший в отиатрическую практику карболовый глицерин с кокаином или без него (Ac. Carbol. 0,5, Cocaini hydrochl. 0,2—0,3, Glycerini 10,0); вливать в ухо в подогретом виде по 10 капель 2—3 раза в день.
Необходимо учесть, что все лекарственные вещества перед вливанием их в ухо должны подогреваться, так как холодная жидкость может вызвать головокружение. Для подогревания жидкости лучше всего опустить на несколько минут пузырек с лекарственным веществом в стакан с горячей водой.
Терапевтическое действие карбол-глицерина основано на следующем:
1) карболовая кислота, обладая некоторым болеутоляющим действием, мацерирует эпидермис барабанной перепонки и открывает путь действию кокаина;
2) жидкость эта как более густая и с большим осмотическим давлением, чем серозный эксудат барабанной полости, может вызывать путем диффузии токи из полости среднего уха и уменьшать, таким образом, давление в барабанной полости;
3) глицерин, обладая некоторым обезвоживающим действием, может содействовать уменьшению отека барабанной перепонки;
4) следует учесть и то, что, закрывая воспаленную барабанную перепонку слоем густой жидкости, защищаем тем самым ее от внешних воздействий.
Однако карболовый глицерин можно применять только до появления гноя, так как карболовая кислота при соприкосновении с эксудатом превращается в водный раствор, действующий раздражающим образом на кожу слухового прохода и слизистую оболочку среднего уха. Отрицательной стороной карболового глицерина является то, что он, мацерируя эпидермис, маскирует цвет барабанной перепонки, что позволяет иногда отиатру сделать при отоскопии неправильный вывод о состоянии ее, а также барабанной полости.
Болеутоляющим и терапевтическим действием обладает также спирт. А. И. Фельдман предлагает смоченный 70% раствором спирта ватный или марлевый тампон вводить в слуховой проход до барабанной перепонки; для предупреждения быстрого высыхания спирта рекомендуется вслед за введением тампона герметически закрывать ухо ватой с вазелином. Это усиливает и удлиняет обезболивающее и дегидратационное действие спирта. Для поддержания влажности тампона можно таюке рекомендовать 2—3 раза в день вливать в слуховой проход на находящийся там тампон по 10 капель спирта/
Отрицательной стороной лечения спиртом является возникающее шелушение кожи слухового прохода и эпидермиса барабанной перепонки; это способствует скоплению белых масс, заполняющих глубокий отдел слухового прохода и препятствующих наблюдению за состоянием барабанной перепонки.
