Течение острого среднего отита. Атипичные формы среднего отита
Течение острого среднего отита бывает весьма многообразным. В той форме, которая наблюдается наиболее часто и называется некоторыми авторами обычной, типичной, классической, течение имеет доброкачественный характер. Под таким течением отита имеется в виду не столь бурное начало, медленное развитие процесса с небольшим количеством эксудата при умеренно выраженных общих симптомах и разрешение его в течение нескольких дней, иногда без образования перфорации. Так чаще всего протекают серозные (катаральные) отиты и некоторые гнойные. При большинстве гнойных форм воспаление среднего уха обычно проходит три фазы:
1) начало воспаления, образование инфильтрации и эксудата, развитие общих явлений вследствие нарушения регуляторных механизмов с характерными для этой фазы симптомами (боль, гиперемия барабанной перепонки, выпячивание ее, понижение слуха) и общими симптомами (повышение температуры, слабость, плохое самочувствие, иногда познабливание, плохой аппетит и сон);
2) перфорация барабанной перепонки и период гноетечения, сначала обильного, а затем постепенно уменьшающегося, затихание болей, общее улучшение состояния, литическое падение температуры; 3) разрешение воспалительного процесса, прекращение гноетечения, закрытие перфорации и рубцевание барабанной перепонки, восстановление нормального вида и функции среднего уха.
В зависимости от ряда факторов (реактивности организма, степени вирулентности микроорганизма — возбудителя болезни, всей остальной суммы эндо- и экзогенных влияний, в том числе и методов лечения) длительность отдельных фаз, как и весь период болезни, может быть различна, но наиболее часто процесс заканчивается в течение 2—3 недель. Но от этого обычного течения бывают отклонения; например, иногда в первой фазе уже в течение нескольких часов бурное развитие симптомов приводит к прободению барабанной перепонки и имеется чрезмерно сильная реакция в этом периоде со стороны сосцевидного отростка, большие изменения со стороны крови и выделительных органов.
В отдельных случаях течение острого среднего отита принимает такой бурный характер, что, минуя этап костной деструкции в сосцевидном отростке и даже перфорации барабанной перепонки, приводит к гибели больного в связи с переходом гнойного процесса на содержимое черепа. Такой отит принято называть «острейшим» (otitis media acutissima). Далее отклонения наблюдаются и в фазе гноетечения и выражаются в том, что не происходит падения температуры, не нормализуются общие функции. В этом периоде более неблагоприятным в течении болезни признаком является вторичный подъем температуры.
Это обычно указывает на выход процесса за пределы слизистой оболочки среднего уха и вероятность вовлечения в процесс кости (развитие мастоидита или интракраниального осложнения). Подъем температуры, особенно на 3—4-й неделе болезни, и появление болей вновь указывают на отклонение от обычного течения острого воспалительного процесса среднего уха.
Существенным показателем атипичности течения заболевания в этом периоде является длительное гноетечение, не прекращающееся в течение 2—3 недель и более. Это всегда должно вызывать подозрение на наличие разрушения костных стенок барабанной полости и трабекул сосцевидного отростка. Если такие явления наблюдаются в третьей фазе, когда уже идет рубцевание барабанной перепонки или последняя даже почти вернулась к нормальному виду, то нужно думать, что антрум и сосцевидный отросток оказались отделенными от барабанной полости и в них воспалительный процесс продолжается, идет разрушение кости.
Нормальная или малоизмененная барабанная перепонка в таких случаях не отражает уже больше скрытого процесса в глубоких отделах среднего уха.
Но иногда наблюдается и обратное: вместо обычного или очень бурного течения заболевание принимает вялый затяжной характер со слабо выраженными симптомами, особенно у пожилых людей; процесс, видимо, не нарастает, но и не разрешается; медленно, скрыто воспаление продолжается. За последние годы атипичность в течении острых отитов и переход их в латентную форму отмечается некоторыми отечественными и зарубежными авторами при применении антибиотиков и сульфаниламидов. Особенно этот фактор отражается на восстановлении слуха [Я. С. Темкин, Цондерман (Zondermann), Нако и Хейтс (Nako и Hajts). Последние авторы, а также ряд других фиксируют еще внимание на факте перехода в атипичное и латентное течение острого среднего отита при недостаточной дозировке антибиотиков.
Очень много отитов с атипичным течением наблюдалось в период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. среди гражданского населения. На основании очень детального анализа таких форм атипичного течения отитов и причин этого авторы (М. С. Лурье, С. И. Галицкая) приходят к выводу, что наиболее существенным фактором, определяющим атипичность течения, является реактивность организма.
