Опасности парацентеза очень незначительны: окна хорошо защищены, медиальная костная стенка барабанной полости прикрыта утолщенной слизистой оболочкой, а описываемое в литературе ранение атипично расположенной в барабанной полости луковицы яремной вены бывает настолько редко, что о нем нужно знать, но вряд ли следует принимать в расчет как противопоказание к парацентезу.
Опасность эта меньше, если разрез ведется снизу вверх, так как легче избежать соскальзывания иглы вниз. Описаны также случаи повреждения chordae tympani.
Не всегда вслед за парацентезом появляется гной. Иногда слизистая оболочка барабанной полости настолько утолщена, что не пропускает эксудат к проделанной перфорации, и гноетечение появляется только на 2-й день. Иногда наблюдается склеивание краев разреза и возникает необходимость вторичного парацентеза или расширения имеющегося.
После парацентеза слуховой проход очищают от крови и туда вводят стерильную турунду. После самопроизвольного прорыва барабанной перепопки или парацентеза и появления гноя боль обычно постепенно утихает, температура падает, самочувствие улучшается.
Если заметного улучшения пет, то надо считать, что отток гноя недостаточен; необходимо выяснить причину этого и принять соответствующие меры (повторный парацентез, расширение перфорации, удаление выпавшей слизистой оболочки, тепло, УВЧ терапия, легкое продувание через катетер пли отсасывание гноя). Удаление выпавшей слизистой оболочки производится маленькими ушными щипчиками через ушную воронку под контролем зрения.
Нередко, однако, вслед за этим следует новое выпячивание слизистой оболочки. Можно иногда добиться сморщивания пролапса ее путем наливания в глубь наружного слухового прохода нескольких капель адреналина или эфедрина после предварительной очистки уха от гноя.
Уменьшению пролабирования слизистой оболочки способствует и продувание, которое выталкивает гной из среднего уха в наружный слуховой проход. Опасение, что продуванием можно вогнать гной в антрум и клетки сосцевидного отростка, опровергается рядом клинических наблюдений и экспериментальной работой С. А. Злотникова.
Продувание баллоном Политцера можно производить только при отсутствии воспалительных явлений со стороны носа. При наличии в носу остаточных катаральных явлений лучше производить продувание через катетер после предварительного смазывания носа и устья евстахиевой трубы адреналином и кокаином или дика ином.
Отсасывание лучше всего производить из наружного слухового прохода при помощи специального отсоса или воронки Зигле; необходимо, чтобы воронка плотно прилегала к стенкам слухового прохода; вводить ее надо при сжатом разиновом баллоне. Через увеличивающую лупу воронки Зпгле можно следить за тем, вытекает ли гной из барабанной полости при отсасывании.
Физиотерапевтические процедуры (тепло, УВЧ) обладают противовоспалительным и болеутоляющим эффектом и способствуют разжижению гноя. В периоде гноетечения требуется тщательное удаление гноя из слухового прохода. Для этого необходимо обучить больного или окружающих делать из стерильной ваты чистыми руками тонкие фитили и, оттянув ухо кзади кверху, вводить их до глубины слухового прохода с целью отсасывания гноя.
Не следует при этом вращать фитиль, так как этим можно способствовать втиранию гноя в кожу слухового прохода и вызвать образовать фурункула. Производить такую манипуляцию нужно 2—3 раза в день и каждый раз до полного освобождения уха от гноя.