Течение послеоперационного периода в значительной степени зависит от качества дренирования мочевого пузыря и пред-пузырного пространства. При хорошем оттоке мочевой пузырь после операции находится в спавшемся состоянии. Стенки ложа предстательной железы склеиваются фибрином и в течение недели покрываются грануляциями.
При недостаточном дренировании мочевого пузыря инфицированная моча может проникнуть в предпузырное пространство, межфасциальные щели. Это осложняется парациститом, флегмоной таза. Поэтому мы большое внимание уделяли функции дренажных трубок и орошению мочевого пузыря. В течение первых 2—3 ч после операции мочевой пузырь промывали охлажденным раствором со скоростью 500—1000 мл/ч.
При этом добивались максимального охлаждения пузырной стенки в области послеоперационной раны. По мере уменьшения примеси крови в промывной жидкости количество вводимого в мочевой пузырь бактерицидного раствора уменьшали до 2—3 л/сут.
При лечении больных аденомой мы не пользуемся гемостатическими препаратами. ЛФК, активное ведение больных в послеоперационный период, хорошее дренирование мочевого пузыря и операционной раны предупреждают развитие перицистита с образованием обширных инфильтратов в тканях малого таза.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении аденомы предстательной железы, послеоперационные осложнения наблюдаются у 20—60 % больных. У всех больных до операции нужно исследовать состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови, проводить динамическое наблюдение за изменениями гемокоагуляции в послеоперационный период.
Е. Т. Голощапов (1978) установил, что изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови у больных аденомой предстательной железы зависят от степени выраженности недостаточности функций печени и почек.
При ее нарастании замедляется гемокоагуляция, что проявляется удлинением времени свертывания крови, увеличением времени рекальцификации плазмы, снижением протромбинового индекса, удлинением тромбинового времени и времени образования сгустка крови, снижением гематокрита.
Нарастают концентрации фибриногена, тромбоцитов и снижается ретракция кровяного сгустка. Усугубление ХПН у больных аденомой предстательной железы сказывается на противосвертывающеи системе крови — снижаются уровни свободного гепарина, фибриностабилизирующего фактора, уменьшается показатель фибринолитической активности, усиливается лизис эуглобулиновых фракций.
А. В. Люлько и соавторы (1978) изучали состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови, факторы коагуляции, антикоагулянтную активность и фибринолиз мочи у больных аденомой предстательной железы I—III стадии в возрасте от 52 до 80 лет.
Всем больным произведена чреспузырная одномоментная аденомэктомия под интубационным наркозом с постоянным орошением мочевого пузыря. На 2—5-е сутки после операции у всех больных повысилась коагуляционная способность крови в I и II фазы гемостаза и наблюдалась гипокоагуляция в III фазу.
Об этом свидетельствовали укорочение времени рекальцификации плазмы крови, снижение толерантности плазмы к гепарину и тромботеста, активности акцелерина и проконвертина, тромбинового и гепаринового времени, повышение потребления протромбина. Все это указывает на повышение уровня тромбопластина и антигепариновой активности в связи с поступлением в сосудистое русло тканевой тромбокиназы из операционной раны и тканевого тромбопластина (из форменных элементов крови).
