Дренирование при аденомэктомии. Оперирование свищей после аденомэктомии
В сравнении со способом И. Жувара (1969) описанный в предыдущей статье метод имеет следующие преимущества: выведение нитей из трубки через мочеиспускательный канал позволяет наглухо закрыть мочевой пузырь; натяжение нитей в сторону мочеиспускательного канала содействует соприкосновению стенок ложа в естественном для тканей положении. В случае скопления между стенками капсулы аденомы раневое содержимое имеет свободный отток по дренажной трубке через дополнительные отверстия, находящиеся на уровне раневой поверхности.
Гемостатические нити удаляли на 3-й сутки после операции, если не было кровотечения.
При III стадии заболевания, сопровождающейся гнойно-воспалителькыми осложнениями, мы дренируем мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу и через надлобковую рану. Если дренажная трубка выведена через операционную рану, последняя чаще нагнаивается, длительнее заживает. Это объясняется реакцией тканей на инородное тело, просачиванием мочи в раневой канал после извлечения трубки. В случае нагноения гнойное содержимое раны затекает в пузырь. Для профилактики нагноения раны, попадания раневого отделяемого в пузырь надлобковую дренажную трубку выводим через отдельный разрез ниже операционной раны.
Предпузырное пространство дренируем резиновыми выпускниками, которые удаляем на 3-й сутки. Надлобковую трубку удаляем на 8—9-е сутки. Как правило, развившиеся к этому времени грануляции по ходу раневого канала препятствуют затеканию мочи в межфасциальное пространство, и небольшая рана быстро закрывается. При подтекании мочи из свища промокшая повязка, находящаяся в стороне от рубца, не вызывала его мацерации, а при нагноении раны гнойное отделяемое не попадало в свищ, который к этому времени обычно закрывался.
При аденомэктомии у больных с наложенными ранее мочепузырными свищами тщательно ушивали стенку пузыря. Предпузырное пространство дренировали через контрапертуру. При таком способе ушивания раны она реже нагнаивается, хотя процесс заживления удлиняется. Швы снимали на 9—10-е сутки. К этому времени рана заживает, образуя более широкий и втянутый рубец.
Преимуществом этой методики является отсутствие инородных тел в инфицированных рубцовоизмененных тканях надлобковой области. Свищей, нагноений в поздний послеоперационный период у оперированных таким способом больных мы не обнаружили.
Для оценки гемостатического эффекта инфильтрации аденоматозных узлов охлажденным раствором Б. И. Хлистун предложил учитывать кровопотери во время операции и в послеоперационный период. Кровопотерю определяли калориметрическим способом Gateh и Litle (1924) в модификации И. И. Сагайдак (1970). Ошибки при расчете не превышали 5 мл. Способ технически прост.
Все салфетки, смоченные кровью, отстирывали в определенном количестве воды. Из-за гемолиза эритроцитов гемоглобин полностью переходил в раствор.
Потеря крови при операции колебалась в пределах 30—170 мл.
Кровопотеря при аденомэктомии зависит от многих факторов: техники хирурга, длительности операции, степени травматизации шейки мочевого пузыря, размеров аденомы, строения ее узлов, конституции больного, состояния его сердечно-сосудистой системы, артериального давления и т. д.
