Оценка кровоснабжения при аденоме простаты. Изменения кровотока аденомы при гипотермии
Анализируя реограммы, записанные после вскрытия мочевого пузыря, автор обнаружил, что кровоснабжение исследуемой области ухудшается прямо пропорционально размерам аденомы. У 19 больных, составивших I группу, у которых масса удаленных узлов не превышала 60 г, реографические кривые отличались хорошо выраженной основной волной с хорошей амплитудой.
Восходящая часть крутая, хорошо прослеживается точка быстрого притока крови и точка быстрого наполнения органа кровью. Выражен максимальный пик дифференциальной кривой, характеризующей максимальную скорость наполнения. Однако верхушка слишком закруглена, нисходящая часть имеет несколько увеличенный овал, на некоторых реограммах он напоминает горб, находящийся на уровне верхушки основной волны.
Прямая линия, характерная для межсистолического промежутка, имеет волнообразную форму. Изменения на реограммах свидетельствуют о незначительном нарушении притока крови к органу и выраженном затруднении венозного оттока. У больных с выраженной тахикардией и гипертензией (II группа) реограмма имеет вид зубчатой кривой, анакротическая фаза по длительности становится равной катакротической, линия межсистолического промежутка делается волнообразной.
У 16 больных с массой аденоматозных узлов 61— 80 г отмечалось выраженное снижение амплитуды. Верхушка кривой сглажена, восходящая волна имеет пологий подъем, а нисходящая удлинена, волнообразна, иногда двугорбая. Линия межпульсового промежутка волнистая.
У 4 больных с массой удаленных узлов выше 80 г (III группа) были резко выражены нарушения венозного оттока. Это проявлялось кровотечением из варикозно расширенных вен. На реограммах, записанных после инфильтрации парапростатического пространства охлажденным раствором новокаина, не прослеживалась зависимость от размеров аденоматозных узлов. Реограммы у всех больных имели вид извилистой или прямой линии.
На них нельзя было отметить даже пульсовых колебаний. Это свидетельствует о почти полном стазе крови в сосудах охлажденной области. После удаления аденомы увеличивались амплитуда реографической кривой и реографический индекс. У больных I группы длительность анакротической и катакротической фаз практически не изменилась.
У больных II группы реограммы приобретают волнистую форму, приподнятую над основанием синхронно с пульсовой волной при очень медленном подъеме и крайне низкой амплитуде. У больных III группы систолическая волна реограмм становится более четкой, сглаживается ее двугорбость, возрастает амплитуда.
Восходящий отрезок кривой, характеризующий приток крови к органу, становится более крутым.
Таким образом, степень нарушения кровоснабжения предстательной железы прямо пропорциональна размерам аденомы. В первую очередь страдает венозный отток, но с ростом узлов сдавливаются и артериальные сосуды, в связи с чем уменьшается приток крови к железе. Рано возникающее нарушение венозного оттока ведет к варикозному расширению вен, кровотечению из них, в запущенных случаях — к некрозу тканей.
Инфильтрация тканей, окружающих аденоматозные узлы, охлажденным до +5°С 0,25% раствором новокаина значительно уменьшает кровоток в органе (вплоть до стаза крови в сосудах) на весь период операции. После удаления аденоматозных узлов кровоток постепенно восстанавливается, но до окончания операции остается значительно замедленным.
