Алкогольные полиневропатии. Формы алкогольных полиневропатий
Алкогольные постинтоксикационные поражения нервной системы различной степени встречаются преимущественно у больных алкоголизмом II и III стадии, причем поражение периферической нервной системы, так называемые алкогольные полиневропатии, по данным разных авторов, составляют от 20 до 40 %.
Сущность патологического процесса заключается в появлении деструктивных изменений периферических нервных волокон, что обусловлено хронической алкогольной интоксикацией. Согласно существующим представлениям, среди патогенетических факторов алкогольных полиневропатий существенную роль играет дефицит витаминов группы В, в частности тиамина бромида, а также никотиновой кислоты.
Подчеркивается особое значение нарушения функции печени, в связи с чем усиливается токсическое воздействие продуктов метаболизма этилового спирта на центральную и периферическую нервную систему (Г. В. Морозов, В. Е. Рожнов, Э. А. Бабаян, 1983).
Клинические проявления алкогольных полиневропатий характеризуются многообразными неприятными ощущениями, которые возникают, как правило, после алкогольного эксцесса и дополнительных экзогенных факторов — инфекций, переохлаждения, соматических заболеваний.
У большинства больных неврологические нарушения сочетаются с психопатологической симптоматикой: алкогольным абстинентным синдромом, алкогольным делирием, корсаковским синдромом и алкогольными изменениями личности.
Различают следующие клинические формы алкогольных полиневропатий: сенсорную (чувствительную), двигательную, смешанную, атактическую. Некоторые авторы выделяют так называемую субклиническую (И. Н. Пятницкая, В. А. Карлов, П. Л. Элконин, 1977) и вегетативную (Н. К. Боголепов, 1973) формы алкогольного поражения периферической нервной системы.
В клинической практике наиболее часто встречаются сенсорная, двигательная и смешанная формы алкогольных полиневропатий.
Сенсорная форма полиневропатий характеризуется болью в дистальных отделах конечностей (чаще нижних), судорогами (сведением) икроножных мышц, появлением ощущения зябкости, чувства онемения, жжения в области кистей и стоп, болезненности по ходу крупных нервных стволов.
Наблюдается гиперестезия или снижение болевой и температурной чувствительности в области ладоней и стоп по типу перчаток и носков, возможны диссоциированные расстройства чувствительности — нарушение температурной чувствительности при сохранении болевой или наоборот. Сенсорные нарушения обычно сочетаются с вегетативно-сосудистыми: гипергидрозом, акроцианозом, мраморностью и синюшностью кожи ладоней и стоп. У некоторых больных ощущения принимают своеобразную интерпретацию: появляется ощущение ползания по телу мурашек.
Двигательные нарушения, как правило, отсутствуют. Наблюдается угнетение сухожильных и периостальных рефлексов, наиболее часто — ахилловых.
Для двигательной формы алкогольной полиневропатии характерно развитие периферических парезов различной степени выраженности, которые сочетаются с легко выраженными сенсорными нарушениями. Наиболее часто поражаются нижние конечности. Характерно преимущественное поражение большеберцового или общего малоберцового нерва с возникновением вялых парезов.
При поражении большеберцового нерва нарушаются подошвенное сгибание стоп и пальцев, вращение стопы внутрь, невозможна ходьба на носках. Поражение общего малоберцового нерва характеризуется нарушением функции разгибателей стопы и пальцев. Стопа свисает и подворачивается внутрь, и больные при ходьбе высоко поднимают ноги, чтобы не задевать пальцами пол. Это так называемая петушиная походка, а при двустороннем свисании стоп — «степпаж».
Определяются также мышечная гипотония и атрофия мышц голеней и стоп: мышцы голени становятся дряблыми, объем пассивных движений голеностопных суставов увеличивается. Наиболее часто выражена мышечная атрофия в области голеней и стоп. Это проявляется западением межкостных промежутков — «когтистая стопа», иногда атрофия распространяется и на мышцы бедра. Ахилловы рефлексы выпадают или снижены, коленные — нередко повышены с расширенной рефлексогенной зоной. Сенсорные нарушения выражены незначительно и проявляются умеренной гиперестезией или снижением болевой и температурной чувствительности в области стоп, редко — кистей.