Рекомендации для раннего обнаружения сахарного диабета.
Канадский комитет и другие эксперты, рассматривая проблему рутинных осмотров здорового населения, высказались против рутинного скрининга на диабет у небеременных взрослых. Американская диабетическая ассоциация (АДА) рекомендует выполнять скрининг на группах повышенного риска, замеряя рандомизированно или в крови натощак уровень глюкозы крови. Канадский комитет рекомендует выполнять скрининг беременных на диабет беременности, если можно подозревать определенные факторы риска, и подтверждать данными анализа глюкозы в моче. В 1985 году Вторая международная профессиональная конференция по сахарному диабету беременности высказала рекомендацию выполнять на всех беременных женщинах тест на переносимость глюкозы, давая им 50 г глюкозы орально в период между 24 и 28 неделей беременности.
При этом, если через час уровень глюкозы в плазме крови составлял 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или больше, тот же тест следовало повторить с дозой 100 г глюкозы орально. Такова же официальная рекомендация АДА76. Американский колледж акушеров и гинекологов советует выполнять скрининг диабета беременности на всех беременных женщинах старше 30 лет, а также на тех, у которых отмечены гликозурия, повышенное давление, а также факторы риска появления диабета беременности. В настоящее время АДА и Американский врачебный колледж готовят пересмотренный вариант рекомендаций по скринингу диабета.
Скрининг диабета в клинических условиях страдает двумя существенными ограничениями: отсутствием метода, который одновременно был бы и точным, и практичным, и отсутствием адекватного доказательства, что раннее обнаружение и лечение улучшают конечный клинический результат у асимптоматичных лиц. Эта неопределенность по поводу достоинств раннего лечения асимптоматичных лиц вносит дополнительную лепту в соображения относительно потенциальных нежелательных эффектов скрининга (например, мнительность в результате ложно-положительных результатов) и лечения (в частности, ограничения в питании, инъекции инсулина). В группах повышенного риска, где диабет встречается чаще, частота ложно-положительных анализов скрининга, очевидно снижается.
Медики, высказывающиеся в пользу скрининга, подчеркивают, что нежелательные эффекты ложно-положительного анализа можно снизить за счет последующей диагностической проверки, к тому же основные формы лечения, изменения в режиме питания, требование активных физических упражнений не влекут за собой необходимость в больших затратах, но дают дополнительные преимущества для здоровья по многим целевым показаниям.
Имеется довольно убедительная система доказательств в пользу выполнения скрининга на диабет беременности, но и по этому подходу есть свои важные ограничения. В точно смоделированных контрольных опытах (в отличие от описательных работ) не удалось показать, что лечение позволяет предотвратить большинство рисков, связанных с диабетом беременности (перинатальная смертность, сбои метаболизма новорожденных, врожденные аномалии). Удалось только показать способность этого метода предотвратить макросомалию, но и то не очевидно, в какой степени скрининг позволяет снизить общий процент родовых травм и оперативных вмешательств при родах. И все же, поскольку такое лечение вряд ли может представлять серьезную угрозу матери или плоду, вполне можно считать целесообразным выполнять рутинный скрининг на диабет беременности.
У небеременных наиболее существенной мерой предотвращения диабета и его осложнений является не скрининг, а первичная профилактика. Надо побольше двигаться и следить за своим весом — это улучшает переносимость глюкозы, уменьшает тучность, снижает другие факторы риска диабета, а также других хронических заболеваний. В качестве мер борьбы и лечения с инсулин-независимым сахарным диабетом был опробован и целый ряд диетических методик (в частности, увеличение волокнистой пищи в рационе). Поскольку здоровый образ жизни рекомендуется и для не-диабе-тиков, следует всячески поощрять пациентов придерживаться этих рекомендаций независимо от скрининга диабета.
Всех беременных женщин в сроки между 24 и 28 неделями рекомендуется проверить на диабет беременности. Для этого им дают орально 50 г глюкозы. Если через час уровень глюкозы в плазме крови составляет 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или выше, следует выполнить подтверждающий тест, в котором женщине дают уже 100 г глюкозы и проверяют уровень глюкозы через 3 часа. Не рекомендуется выполнять рутинный скрининг на диабет у асимптоматичных небеременных взрослых, будь то измерение глюкозы в плазме крови или анализ мочи. Периодическое измерение уровня глюкозы в крови, взятой натощак, может быть показано для лиц, отмеченных повышенным фактором риска к диабету, таких, как тучные лица, лица с семейным анамнезом диабета или женщины, у которых во время беременности был отмечен диабет.
