Заболевания артерий с болевым синдромом. Первичные поражения артериальной стенки.
Боли ощущаются преимущественно в ногах, реже в руках. Облитерирующие процессы в сосудах в большинстве случаев склеротического характера (облитерирующий атеросклероз) и значительно реже воспалительного — облитерирующий тромбангиит, болезнь Винивартер— Бюргера (Winiwarter —Burger). Ведущий симптом — перемежающаяся хромота (с laudicatio intermittens), т. е. боли, возникающие после более или менее продолжительной ходьбы и исчезающие через несколько секунд .или минут при стоянии. Примерно в 75% случаев перемежающаяся хромота является первым симптомом болезни.
Характерно ощущение болей в икроножных мышцах, реже одновременно также в области лодыжек и бедер. Иногда больные жалуются только на неопределенные ощущения утомляемости в голенях. Типично для перемежающейся хромоты полное исчезновение болей в покое и возобновление при различной в зависимости от тяжести случая физической нагрузке. Боли отличаются особой интенсивностью в начале ходьбы. После некоторого периода «разгона» они часто почти или совсем не ощущаются. Иногда симптомы усиливаются в холодную погоду.
В далеко зашедших случаях боль ощущается не только после физической нагрузки, но также и в покое. Боли в покое имеют спазматический характер и появляются особенно при спокойном положении в постели; нередко очень трудно отличить их от так называемых «неспокойных ног» («restless legs») — болей в ногах, появляющихся в покое.
В поздних стадиях заболевания присоединяются изъязвления на больших пальцах ног и гангрена. Вызываемая ими боль продолжительна и лишь изредка носит пароксизмальный характер. Она уменьшается при опущенных ногах и усиливается от тепла. Боли часто за недели предшествуют появлению язвы и могут сохраняться также длительное время после ее заживления. Поскольку атеросклероз часто наблюдается при сахарном диабете и у недостаточно-леченного больного диабетом, раны заживают очень медленно, всякое изъязвление на конечностях подозрительно на сахарный диабет.
Цвет кожи в начальных стадиях при нормальном положении ног у лежачих больных не изменен. При высоко поднятой конечности появляется бледность, которая держится дольше, чем обычно, при последующем переводе ноги в нормальное положение. Эта бледность при нарушенном кровообращении возникает также быстро; в норме нога при поднятии примерно на 90° существенно не бледнеет. При опускании ноги на недостаточность артериального кровоснабжения указывает покраснение с последующим цианозом. Смена покраснения, цианоза и бледности при различных положениях ноги позволяет исключить воспалительное покраснение, которое остается неизменным при всех положениях.
Сопутствующие отеки в области лодыжек наблюдаются почти исключительно в далеко зашедших случаях; эти отеки являются следствием не заболевания артерий, а сопутствующих патологических процессов (флебит, воспаление, сердечная недостаточность, поражение почек, маразм).
Изъязвления при недостаточности артериального кровоснабжения глубокие, как бы штампованные с сопутствующим воспалительным процессом на дне и в окружности язвы. Гангрена развивается медленно. Поражаются большие пальцы и значительно реже остальные.
В начале наступает некроз кожи и подкожной клетчатки, так что становятся видимыми кости и сухожилия. В лучшем случае происходит спонтанная ампутация конечностей.
Наряду с анамнезом, столь характерным для облитерирующих поражений артерий, и описанной клинической картиной решающее значение для диагноза имеют следующие данные.
