Пример повреждения связок голеностопа. Травма передней межберцовой связки
Артистка балета Таджикского театра оперы и балета П., 30 лет, неоднократно падала на подвернувшуюся правую стопу (в 2004 г., в феврале и марте 2008 г.). В мае 2009 г. во время репетиции снова подвернула эту стопу. Лечилась нерегулярно бинтованием ноги и физиотерапевтическими процедурами. Врачи ставили диагноз «растяжение связок голено-стопного сустава». В связи со слабостью связок голено-стопного сустава в республиканской клинической больнице г. Душанбе произведена операция — формирование наружной связки из сухожилия короткой малоберцовой мышцы с тенодезом ее и укорочением сухожилия длинной малоберцовой мышцы по способу Watson-Jones.
Сухожилие малоберцовой мышцы удлинено капроновой сеткой, которая подшита к задней поверхности наружной лодыжки. Наложена гипсовая циркулярная повязка до верхней трети голени на 8 нед. После снятия повязки обнаружен неврит малоберцового нерва. Проводилось лечение: грязевые и парафиновые аппликации, массаж, злектростимуляция мышц голени, лечебная гимнастика, занятия у станка. При объективном исследовании обнаружена атрофия мышц правой голени на 2 см, снижение чувствительности в зоне иннервации малоберцового нерва, резкое ограничение тыльной флексии и отведение стопы. Осмотрена невропатологом — атрофия мышц правой голени, снижение силы перонеальной группы мышц справа (не может встать на пятки), ахиллов рефлекс справа меньше, чем слева, гипальгезия но наружной поверхности голени.
На рентгенограмме в области наружной лодыжки определяется кистовидный участок разрежения с плотными склерозированными контурами — след пластики наружной связки сустава. При электромиографии патологии не обнаружено. Амбулатории получала физиотерапевтическое лечение в декабре 2010 г.: озокернто-парафиновые аппликации, затем электрофорез лндазьт, массаж, лечебную гимнастику. Несмотря на проводимое лечение, неустойчивость в голеностопном суставе и атрофия мышц голени остаются. В результате развившейся неустойчивости сустава балерина потеряла профессию и перешла на педагогическую работу.
Повреждения передней межберцовой связки нередки у артистов балета. Эта связка чаще повреждается у танцовщиков. Механизм повреждения заключается в том, что во время приземления с прыжка танцовщик теряет равновесие, стопа опускается на пол, туловище продолжает отклоняться и происходит ротация голени вокруг фиксированной стопы с частичным или полным разрывом передней межберцовой связки. Полное повреждение этой связки ведет к вывиху или подвывиху стопы. У артистов балета происходит частичпое повреждение волокон.
Клинически частичное повреждение передней межберцовой связки проявляется хрустом в момент травмы, постепенным нарастанием отека и кровоподтека, а также гемартроза. Пункция голено-стопного сустава подтверждает наличие крови в суставе. При осмотре голено-стопный сустав увеличен в объеме, в нем определяется жидкость (кровь), боль локализуется по передненаружной поверхности по суставной линии, т. е. в месте соединения малоберцовой и большеберцовой костей. Пневмоартрограммой выявляется распространение кислорода в межберцовое пространство и вверх на голень.
Первая помощь заключается в хлорэтиловом орошении поврежденного места и наложении давящей повязки из эластичного или марлевого бинта. При поступлении в отделение производят рентгеновский снимок для исключения костных повреждений, пункцию сустава с эвакуацией крови, введение новокаина для обезболивания. Накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» на 3—4 нед. После снятия повязки назначают массаж мышц голени, теплые ванны, лечебную гимнастику, парафино-озокеритовые аппликации. При отсутствии боли в суставе рекомендуются профессиональные балетные движения стоя у кровати, а затем и в зале лечебной гимнастики. Раннее назначение профессиональных движений ускоряет восстановление балетной формы.