Вальгусная деформация большого пальца. Деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава
Эта деформация характеризуется отклонением большого пальца стопы латерально в плюсне-фаланговом суставе. У артистов балета классического танца эта деформация очень распространена.
Причиной ее является узкая балетная обувь, танцы на пуантах и наличие поперечного плоскостопия. Эта деформация склонна к прогрессированию и приводит к подвывиху головки I плюсневой кости в медиальную сторону. Сумка, расположенная с медиальной стороны плюсне-фалангового сустава склонна к воспалительным процессам, и в ней появляется выпот. На рентгенограммах стоп у артистов балета выявляются подвывих головки I плюсневой кости, явления деформирующего артроза и дегенеративные кисты в головке плюсневой кости.
Вальгуспая деформация большого пальца стопы у артистов балета в период сценической деятельности требует только консервативного лечения. Основное впимапие балетный травматолог-ортопед должен уделять предупреждению прогрессирования деформаций стоп и, в частности, профилактике болезненных явлений, связанных с hallux valgus.
Прежде всего — это рациональная повседневная обувь с устойчивым каблуком и широкой передней частью, поролоновые прокладки в первый межпальцевой промежуток при ношении как обычной обуви, так и балетных туфель; после спектакля и репетиций — теплые ножчые ванны, массаж, гимнастика; при слабости связочного аппарата переднего отдела стоп рекомендуется ношение стягивающих манжеток с валиком в области диафизов средних плюсневых костей. При воспалительном процессе сумки первого плюсне-фалангового сустава показаны смазывание йодом и полуспиртовые компрессы на ночь; при значительном выпоте — пункция с эвакуацией жидкости.
При обострениях болей вследствие деформирующего артроза плюсне-фалангового сустава, сопровождающего hallux valgus, хороший и быстрый эффект дают инъекции гидрокортизона в сустав по 1—1,5 мл (25—37 мг), всего 3—4 инъекции с интервалом 3 дня. Кроме того, показаны физиотерапевтические процедуры — озокерит, грязь, гимнастика, теплые ванны, электрофорез йодида калия и новокаина, фонофорез кортикостероидных препаратов (гидрокортизон, преднизолоп).
Оперативное лечение в период сценической деятельности не показано. После окончания ее в случае прогрессирования заболевания с нарушением функции стопы показана полная реконструктивная операция стопы.
Деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава
Признаки старения опорно-двигательного аппарата у артистов балета прежде всего появляются в костях стопы. Возникает склероз субхондральных отделов костей, составляющих первый плюсне-фаланговый сустав, образуются выраженные костные разрастания по суставным поверхностям. Эти признаки деформирующего артроза первого плюсне-фалангового сустава у артистов балета появляются рано — уже в 25-летнем возрасте.
Клинически деформирующий артроз проявляется болью в области первого плюсне-фалангового сустава, припухлостью в области головки I плюсневой кости, явлениями экссудации в околосуставную сумку (бурсит). При движениях отмечается хруст в суставе, а при пальпации определяются неровности и шероховатости по линии суставной щели. Почти у всех больных с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава отмечается вальгуспое отклонение большого пальца стопы. Рентгенологически можно видеть умеренный остеопороз костей, составляющих плюсне-фаланговый сустав, краевые костные разрастания в виде остеофитов, дегенеративные кисты в головке I плюсневой кости.
Лечение деформирующего артроза первого плюсне-фалангового сустава стопы у артистов балета представляет некоторые трудности. Это связано с необратимостью процесса и с тем, что артист на длительный срок (до 2—3 нед) лишается сценической деятельности, в результате чего могут возникнуть явления детренированностн. Кроме того, деформация большого пальца является профессиональным приспособлением к танцам в балетных туфлях. Поэтому проводится лишь симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома и воспалительных явлений в околосуставной сумке.
Назначаются поролоновые прокладки в первый межпальцевой промежуток для правильной установки пальца, электрофорез с новокаином и йодидом калия (или литием), фонофорез кортикостероидпых препаратов, грязевые аппликации.
Для ликвидации воспалительных явлений в сумке рекомендуются пункции с эвакуацией жидкости и наложение полуспиртовых компрессов па почь или компрессов из 10% йодо-калиовой мази. При отсутствии эффекта следует применять внутрисуставные инъекции гидрокортизона по 1 мл (25 мг) — 3—4 инъекции с интервалом 3 дня.