Лопатная болезнь - Schipperkrankheit. Перелом остистых отростков позвонков от работы лопатой
Здесь мы коснемся лишь переломов от перегрузки верхней конечности, плечевого пояса, ребер и шейно-грудных позвонков, оставляя в стороне нижнюю конечность и таз. Давно известны зоны перестройки в остистых отростках нижнешейных и верхнегрудных позвонков, чаще С7—D1, у дорожных рабочих, у землекопов и канавокопателей, у рабочих на торфоразработках (А. Н. Абакумов), особенно у лиц, не привыкших к работе с лопатой,— когда заболевание может иметь сезонный и групповой характер.
Заболевание получило у немцев название «лопатной болезни» («Schipperkrankheit»), «maladie des terrasiers» у французов или «clay-shovelers fracture» у англичан.
Перелом остистых отростков возникает от перенапряжения мышц плечевого пояса, при отсутствии непосредственного воздействия внешней силы.
Больные жалуются на боль и скованность в межлопаточной области, затруднение при поднятии рук, боль при движении головой, разлитую болезненность при пальпации области поврежденного позвонка. При предоставлении покоя боли проходят спустя 1,5-3 недели, по тяжелая физическая работа временно становится невозможной.
Больной отрицает травму и связывает свое заболевание с неудачным поворотом, резким рывком или быстрым разгибанием спины — например, при рытье земли, выбросе земли или торфа, или с ручной загрузкой машин гравием, песком и т. п., когда он почувствовал впервые острую боль между лопатками. Нередко заболевание возникает исподволь, без острых проявлений, постепенно усиливаясь и лишая заболевшего возможности продолжать работу.
Обычно клиника не дает здесь опорных пунктов для диагноза, и рентгенологическое исследование вносит полную ясность. На заднем снимке определяется удвоенная овальная тень отростка, смещенная несколько книзу и татерально, и отмечается уменьшение расстояния между сломанным и нижележащим отростком. Мало того, из-за мышечной тяги он может занять горизонтальное положение, что ведет к мнимому его укорочению. Обнаружить зону просветления возможно только на боковых снимках.
Однако у рабочих с хорошо развитой мускулатурой получить боковой снимок нелегко, и тогда может оказать серьезную услугу томографическое исследование. На строго боковом снимке позвонков отчетливо видна поперечная зона просветления, а иногда, при наступившем вторичном переломе, и небольшое смещение отростка книзу.
Объяснение излюбленной локализации переломов в С7—D1 следует искать в местных анатомо-физиологических особенностях. Отростки этих позвонков наиболее длинны, тонки, стоят перпендикулярно к телам позвонков, дальше других выступают кзади, и естественно, что прикрепляющиеся к ним парные трапециевидные и ромбовидные мышцы оказывают на них наибольшее механическое воздействие.
Перелому способствует и то, что означенные мышцы прикрепляются к вершинам отростков непосредственно или через надостистую связку, действуя на них по принципу рычага. А. И. Абакумов, наблюдавший много раз (74) переломы остистых отростков С7—D1 от перенапряжения у рабочих на торфоразработках, у канавщиков и ямщиков, чья работа физически особенно трудна, нашел перелом С7 в 12,2%, D1 — в 77%, D2 — b 6,8%, С7 и D1 — в 4% случаев. Примерно такое же соотношение наблюдал на большом материале и Цоллингер. Если дело доходит до вторичного перелома, сращение обычно не наступает.
