Примеры лопатной болезни. Переломы ребер, предплечья от перегрузки
1. 38-летний рабочий песчаного карьера. Последнее время из-за порчи конвейера нагружал песком самосвалы лопатой. Около 10 дней жалуется на скованность и нерезкую боль в шее и над лопатками. Вчера при очередном броске в машину песка почувствовал резкую боль между лопаток и с большим трудом доработал смену. Сегодня на работу не вышел. Медпунктом с диагнозом «ушиб позвоночника» направлен на рентгенологическое исследование. Какую-либо травму отрицает.
Жалуется на скованность в шее, слабость в руках, боль при движении головой. При пальпации отмечается разлитая болезненность в области верхнегрудных позвонков. Руки поднимает с трудом. На задней рентгенограмме С3—Th5 определяется характерная картина перелома остистого отростка С7—Th1 от перегрузки с удвоением тени и небольшим смещением книзу и латерально.
2. Работница, 44 лет. Занята на краскотерочных машинах. Загружает машины вязкой массой, употребляемой для изготовления цинковых белил и других красок. Загрузка — ручная, лопатой. Работа требует большого физического напряжения. Жалуется на распространенные неопределенные боли в шейно-грудном отделе позвоночника. Ушибов не было. Заболела постепенно— недели 3—4 тому назад. Сейчас боли усилились, особенно во время работы. При осмотре — без особых изменений. Пальпация, в частности поколачивание по остистым отросткам С7 и Th1, несколько болезненно. Движения головой ограничены и болезненны. На задней рентгенограмме изменений не обнаружено.
При исследовании больной в боковом положении на рентгенограмме определяется зона просветления, шириною 2—3 мм, пересекающая остистый отросток С7 наискось.
Боковая рентгенограмма (а) и схема (б) шейно-грудного отдела позвоночника 44-летней краскотерщицы. Перелом от перегрузки остистого отростка С7
К профессиональным переломам от перенапряжения относятся так называемые переломы I и II ребра, которые возникают у рабочих, занятых переноской грузов. Больные предъявляют неопределенные жалобы на боли в груди, сковывающего или сжимающего характера, усиливающиеся во время работы. Интересно, что зоны просветления в области I или II ребра иногда обнаруживаются у рабочих, не предъявляющих жалобы и обследуемых по другому поводу. Переломы ребра чаще наступают справа, а иногда с обеих сторон. При пальпации определяются местное утолщение ребра и нерезкая болезненность. Зона просветления спереди поперечно пересекает ребро или окостеневший реберный хрящ.
Рентгенограмма грудной клетки б-го X. Двусторонний перелом I ребра от перегрузки
Не столь редко в определенных профессиях страдают кости предплечья. После значительного физического перенапряжения, особенно у нетренированных людей, при отсутствии травмы, удара или падения, т. е. без видимой причины, в средней 1/3 локтевой кости при пальпации определяется болезненное веретенообразное утолщение, иногда с местным повышением температуры. При рентгенологическом исследовании спустя 3— 4 недели на этом м-есте определяется характерное поперечное просветление кости с корковым склерозом и реакцией надкостниц.
Нередко приходится встречать зону просветления в локтевой шпоре у здоровых рабочих, когда периферическая часть отростка отделена от основного массива.
Рентгенограмма предплечья. Поперечная зона просветления с реактивным склерозом и периостальной мозолью локтевой кости от перегрузки
При поражении лучевой кости зона просветления определяется в средней 1/3 диафиза или в метафизе — вблизи ростковой эпифизарной линии, обычно только с правой стороны. Двустороннее заболевание предплечья наблюдается у цирковых артистов — в результате работы на руках или длительного держания партнеров над головой. Приведем одно наблюдение.
Больной — артист цирка, 30 лет. За последнее время выступает в новом номере, в котором много приходится стоять и ходить па руках. В этом положении вынужден держать ногами приспособление, на котором работают партнеры. К тому же, за последнее время ему пришлось выступать по нескольку раз в день.
Жалуется на боли, возникшие с месяц тому назад и руках, чувство скованности и ломоты в области предплечья с обеих сторон. Нерезкая болезненность при пальпации в дистальной 1/3 лучевой кости как справа, так и слева. На рентгенограммах определяется отчетливая зона просветления шириною в 2—3 мм, пересекающая поперечно метафизы костей предплечья с обеих сторон. Больной временно прекратил работу. Боли исчезли через 3 недели. На рентгенограммах нормальная картина.