Болезни костей и суставов рук от работы с пневматическими инструментами
Среди рабочих, пользующихся вибрирующими пневматическими или электрическими инструментами и заболевающих профессиональными болезнями, на первом месте стоят горнорабочие, рабочие литейных цехов—обрубщики, формовщики, рабочие по обработке камня, дорожные рабочие, рабочие, занятые вскрытием бетона и асфальта, на земляных работах, рабочие судостроения и авиа- и моторостроения, где вибрирующие инструменты применяются для клепки, рубки и чеканки, в строительной промышленности — для уплотнения почвы и бетона, шлифовщики, полировщики на абразивных кругах и мн. др. Однако необходимо подчеркнуть, что характер и тяжесть поражения зависят не только от вида, величины и веса пневматического инструмента, но и от твердости обрабатываемого материала.
Именно этим обстоятельством следует объяснить частоту и выраженность изменений у рабочих литейных цехов, которым приходится обрабатывать пневматическими инструментами металлические болванки. Естественно, что чем тверже материал, тем сильнее вибрация молотка и тем значительнее сотрясение, испытываемое телом и в первую очередь рукой рабочего. С другой стороны, имеют значение вес и тип молотка и выполняемая им работа. Так, само собою разумеется, при работе с буровыми инструментами вредное влияние вращения бура на организм менее выражено, чем с молотком ударного действия, когда рабочий подвергается не только вибрации, но и воздействию отдачи инструмента. При всех работах, при которых пневматический молоток направлен книзу, как, например, на земляных работах, на бетонных или асфальтовых дорогах, рабочий находится в более благоприятных условиях, так как, помимо того, что ему не приходится держать инструмент на весу, сам вес молотка оказывает необходимое давление, на наконечник инструмента, и поэтому рабочий может с меньшим усилием давить на инструмент.
Шахтер или обрубщик, вынужденные по характеру работы направлять молоток кверху или вбок, не только должны давить на инструмент, но и затрачивать усилие, чтобы держать его на весу, притом в необычном и невыгодном для рабочего вынужденном положении. Разумеется, что в этом случае вибрация и отдача инструмента окажут более вредное влияние на костно-суставной аппарат по сравнению с воздействием того же молотка на дорожных рабочих.
При работе с пневматическими аппаратами и инструментами у рабочих возникают многообразные и своеобразные трофические изменения в мягких тканях и в костно-суставном аппарате.
При неблагоприятных условиях труда в результате длительной работы могут развиться несколько типов повреждений, преимущественно мягкотканных элементов сустава или его костной основы.
К первому типу относятся кистевидные изменения и эностозы, определяемые в костях кисти, преимущественно в костях запястья, в виде мелких ограниченных участков склероза и резорбции, которые могут сопутствовать клиническим нервно-сосудистым изменениям, так называемым вибрационным вегетативным невритам или иначе — вибрационным ангиотрофоневрозам.
Схематическое изображение локализации и частоты кистевидных образований и участков склероза у рабочих, работающих с пневматическими инструментами.
Кружками показаны кистовидные образования, сплошной тенью — склерозированные участки
При втором типе поражений изменения локализуются в сухожилиях и мышцах, точнее — в местах прикрепления их к костям. Поражаются также кости на месте прикрепления суставной капсулы и ее связок. Указанные места подвергаются постоянной усиленной нагрузке — давлению, сжатию, тяге и сильному напряжению, и со временем здесь в местах прикрепления сухожилий мышц наступают дегенеративные изменения. Так как организм старается компенсировать чрезмерную нагрузку и привести к излечению развившиеся дегенеративные изменения, то раньше или позже наступает обызвествление или окостенение пораженных отделов костно-суставного аппарата, что легко устанавливается рентгенологически и выражается соответствующей клинической картиной. Это касается эпикон-дилита плеча, стилоидита луча и локтя, бурситов, периартритов и локтевой шпоры, со свойственными им клинической и рентгенологической симптоматикой.
Третий тип поражений заключается в ограниченных изменениях в виде некроза хряща и подхрящевых отделов кости. Эти асептические хондро- и остеонекрозы со временем могут вести к образованию свободных суставных тел в локтевом и плечевом суставах. В кисти чаще асептическому некрозу подвергается полулунная, реже — ладьевидная или головчатая кость. В этих костях возникает некроз с последующей деформацией и сплющиванием кости, иногда с образованием псевдоартроза (ладьевидная кость).
При четвертом типе поражений на месте прикрепления суставной капсулы возникают периартикулярные обызвествления и костные зубчатые разрастания типа мелких остеофитов на излюбленных местах в форме деформирующего остеоартроза, что встречается наиболее часто.
Все указанные изменения надежно распознаются, давая характерную рентгенологическую картину.
Приведенные четыре типа вибрационных изменений костно-суставного аппарата могут встречаться изолированно или в различных сочетаниях друг с другом.
