Ложный неврит или псевдоневрит зрительного нерва. Остатки эмбриональной артерии зрительного нерва
Ложный неврит, псевдонерит (pseudoneuritis) - врожденная аномалия соска зрительного нерва.
Псевдоневрит иногда наблюдается в амблиопичных глазах с гиперметр они ческой рефракцией высоких степенен или с астигматизмом.
Диагноз псевдоневрита ставят на основании следующих особенностей: сосок зрительного нерва несколько увеличен в размерах; границы его стушеваны, окраска серовато-красная; ткань не завуалирована, прозрачная, блестящая; выступания соска не отмечается, а если и бывает, то не превышает 2,0 D. Физиологическая экскавация сохраняется. Калибр сосудов сетчатки нормальный или несколько увеличен; сосуды перегибаются по краю соска и извиты.
Диагноз псевдоневрита можно поставить после исключения диагноза воспаления соска зрительного нерва или застойного соска.
В дифференциальной диагностике помогают характерные изменения сосудов сетчатки на соске при неврите и застойном соске, при которых вены расширены, извиты, артерии узки. При псевдоневрите калибр сосудов сетчатки без резких изменений. Ткань соска обычно блестящая, не завуалирована. Поле зрения при псевдоневрите остается в пределах нормы, в то время как при неврите имеется сужение его. Данные анамнеза, говорящие об амблиопии с детства, и повторные наблюдения за больным дают возможность поставить диагноз псевдопеврита.
Остатки эмбриональной артерии (а. hyaloidea). При офталмоскопии на соске зрительного нерва изредка обнаруживают остатки эмбриональной артерии. В начале утробной жизни она тянется от основного ствола или главных ветвей центральной артерии сетчатки в области сосудистой воронки вперед, через стекловидное тело, к заднему полюсу хрусталика. Эмбриональная артерия претерпевает обратное развитие между 3-м и 4-м месяцем утробной жизни. Остатки эмбриональной артерии Обнаруживаются при офталмоскопии в виде серого тяжа прикрепленного на соске или около него к одному из центральных сосудов сетчатки и идущего вперед в стекловидное тело. Свободный конец зародышевой артерии может наподобие кнута приходить в движение в стекловидном теле при движении глазного яблока. Часто одновременно наблюдается задняя полярная катаракта. Иногда конец эмбриональной артерии прикрепляется к заднему полюсу хрусталика.
Обычно эмбриональная артерия окружена соединительной тканью н имеет вид тяжа розоватой окраски.
О присутствии сосуда в тяже можно судить по пульсации в нем, которая появляется при давлении на глазное яблоко. У некоторых лиц на месте прикрепления зародышевой артерии на соске наблюдается ампулообразное расширение, закрывающее часть соска. Иногда в этой области бывают различной плотности тяжи, переходящие с сосудов на сетчатку. Тяжи содержат сосуды, которые являются ветвями центральных сосудов сетчатки.
Соединительнотканные образования представляют собой остатки клокатона канала. Они могут иметь самую причудливую форму паруса, шатра и пр., что помогает их отличать от пролиферирующих ретинитов или помутнений стекловидного тела. Отсутствие следов травмы или воспалительных изменений в сетчатке и сосудистой оболочке, а также отсутствие данных в анамнезе больного, указывающих на предшествовавшее заболевание глаза, дают основание принимать эти изменения за врожденный порок развития глаза.
