Техника прямой офталмоскопии. Оценка преломляющих сред глаза
Офталмоскопию в прямом виде производят таким образом: получив рефлекс глазного дна исследуемого, исследователь добивается при максимальном приближении к глазу больного наиболее ясного изображения глазного дна, вращая диск с корригирующими стеклами.
При исследовании глазного дна в прямом виде получается прямое, мнимое и увеличенное в 15-16 раз изображение. Вследствие значительного увеличения исследование в прямом виде является очень ценным методом. В случае затруднения исследования при узком зрачке приходится прибегать к медикаментозному расширению зрачка. В настоящее время довольно широким распространением пользуется ручной электрический офталмоскоп.
Исследователь освобождается от необходимости иметь обычную офталмоскопи ческу ю лампу, так как внутри рукоятки офталмоскопа помещается маленькая осветительная электрическая лампочка накаливания (3,5—4,0 W), питающаяся от сети переменного тока 127 или 220 V через понижающий трансформатор. Лучи света в этом офталмоскопе отбрасываются в глаз исследуемого призмой, поставленной под углом к оси рукоятки, и возвращаются через отверстие над призмой. Для ясности изображения, как и в рефракционном офталмоскопе, аномалии рефракции исследуемого и исследователя корригируется имеющимися стеклами во вращающемся диске офталмоскопа. Коррекция производится эмпирически, т. е. пока глаз наблюдателя не увидит наиболее четкое изображение глазного дна. Если же известна степень аномалии рефракции исследуемого и исследователя, то предварительно эта аномалия корригируется с помощью соответствующего стекла в диске.
Исследованием глазного дна в прямом виде пользуются также для измерения давления в артериях сетчатки.
Для исследования глазного дна в обратном виде с одновременной офталмодинамометрией употребляют лобный рефлектор. Этот способ дает возможность освободившейот лупы правой рукой производить одновременно с офталмоскопией давление динамометром на глазное яблоко. Имеется еще много других типов офталмоскопов для исследования глазного дна в обратном и прямом виде, но они не имеют такого широкого применения, как выше описанные офталмоскопы.
Для точного распознавания незначительных изменений в преломляющих средах, в частности, в задних слоях стекловидного тела, например при задней отслойке стекловидного тела, употребляют «зеркало-лупу» (Lupenspiege). Оно сконструировано из офталмоскопа с приставленным стеклом в 10,0 D или 20,0 D. Исследование призводят при соответствующем приближении к глазу исследуемого.
Ценным для детальной офталмоскопии, особенно центральных отделов глазного дна, является большой безрефлексный офталмоскоп.
Особенность этого офталмоскопа состоит в том, что в нем не совпадает ход лучей от источника света в глаз исследуемого и выход отраженных лучей из его глаза в глаз наблюдателя.
Большой офталмоскоп дает возможность получить прямое, увеличенное, безрефлекеное, а при пользовании бинокулярной насадкой и стереоскопическое изображение глазного дна. Он не может заменить обычный ручной офталмоскоп, с помощью которого можно исследовать не только центральные, но и периферические отделы дна. исследовать дно при помутнении преломляющих сред глаза, неспокойном поведении больного и пр.
Учебное видео исследования оптических сред глаза в проходящем свете
