Обратная офтальмоскопия. Офталмоскопия в прямом виде
При офталмоскопии в обратном виде обычно пользуются лупой в +13,0 D.
Когда нужно, чтобы в поле зрения попал больший участок глазного дна (например, при внутриглазной опухоли, субретинальном цистицерке, отслойке сетчатки и др.), применяют лупу в +20,0 D.
Для рассмотрения детали на глазном дне необходимо большее увеличение; пользуются лупой в +9,0 D; +10,0 D. Для точной офталмоскопнческой диагностики поражений, локализующихся в области желтого пятна или на периферии, иногда необходимо произвести медикаментозное расширение зрачка (гоматропином или платифиллином), предварительно убедившись в отсутствии у больного признаков глаукомы.
Офталмоскопии в прямом виде является очень ценным способом, но не может полностью заменить офталмоскопию в обратном виде. Для исследования глазного дна в прямом виде удобнее всего применять рефракционный офталмоскоп.
Офталмоскопию в прямом виде производят на очень близком расстоянии от исследуемого (2—4 см). Мри таком приближении необходимо правый глаз исследуемого рассматривать правым глазом, а левый— левым. Источник света помешают со стороны исследуемого глаза. В большинстве рефракционных офталмоскопов имеется возможность повернуть плоскость зеркала в направлении источника света, так как зеркало. поставленное под углом, может вращаться.
В основу офталмоскопии в прямом виде положены законы сопряженных фокусов. Для получения ясного изображения глазного дна необходимо, чтобы лучи, возвращающиеся из исследуемого глаза, были параллельными и в свою очередь после преломления в глазу исследователя соединились на сетчатке глаза последнего. Это осуществляется при эмметропической рефракции. Таким образом, лучи, исходящие из фокуса глаза исследуемого— сетчатки, после преломления в средах глаза исследуемого и исследователя собираются в фокусе глаза последнего, на его Сетчатке. Это возможно лишь, если рефракция глаз эмметропическая или степень аномалии рефракции у исследуемого такая же, как у исследователя, но вид рефракции различный; например, если У исследуемого гиперметропическая рефракция в 3,0 D, а у исследователя — миопическая рефракция той же степени, в 3.0 D, или наоборот. При этом необходимым условием является расслабление аккомодации глаз у исследуемого и исследователя. Четкость изображения может быть достигнута лишь при коррекции аметропии у исследуемого и исследователя.
Коррекция аномалии рефракции достигается при помощи оптических стекол, вставленных в диск, помещающийся за отверстием рефракционного офталмоскопа. Вращением этого диска достигается смена корригирующих стекол. При помощи рефракционного офталмоскопа можно не только видеть в прямом изображении глазное дно при большом увеличении, но и определить рефракцию исследуемого глаза в различных участках глазного дна.
Разница в рефракции различных участков глазного дна в 3,0 D указывает на разницу в уровне осматриваемых участков в 1 мм. Так, например, если в эмметропическом глазу находим участок с мнопической рефракцией в 6,0 D, это говорит об углублении в этой области глазного дна на 2 мм.
Если же в одном из участков глазного дна эмметропического глаза установлена гиперметропическая рефракция в 3,0 D, это указывает на выстояние этого участка на 1 мм и т. д.
Учебное видео обратной офтальмоскопии для исследования глазного дна
