Оценка изменений сетчатки. Офталмоскопия в бескрасном свете
Для изучения изменений сетчатки можно пользоваться офталмоскопией в бескрасном свете, осуществляемой при помощи светофильтров, задерживающих длинноволновую красную часть спектра.
Применяя соответствующие фильтры, мы исключаем лучи, отраженные сосудистой оболочкой; остаются только более короткие лучи, отраженные сетчаткой.
При исследовании в бескрасном свете глазное дно приобретает зеленовато-голубой цвет, желтое) пятно (macula lutea) — ярко-желтый, сосуды сетчатки кажутся темными. Тонкие изменения сетчатки, нервные волокна, изменения в желтом пятне при таком освещения рельефно выделяются на зеленом фоне. В большинство современных электрических офталмоскопов имеются фильтры.. задерживающие красную часть спектра.
Возможна офтальмоскопия также при помощи щелевой лампы. До недавнего времени пользовались серебряным четырехугольным зеркальцем, прикрепленным под углом з 45° к осветительной лупе, от которого отбрасывается пучок света. На глаз исследуемого после капельной анестезии надевают контактное стекло с физиологическим раствором (диаметр 20 мм). Передняя поверхность контактного стекла выпуклая (+5,0 D, +10,0 D). Радиус задней поверхности стекла равен в мм. Сила контактного стекла 54,0—59.5 D; это дает почти полную нейтрализацию диоптрического аппарата эмметропическо-го глаза. Картина глазного дна с контактным стеклом проицируются в исследуемом глазу на расстоянии 18 мм от передней поверхности стекла. Изображение глазного дна при таком методе исследовании получается очень четкое и увеличенное в 45—60 раз, в зависимости от оптической системы микроскопа. Но из-за сложности методики этот способ исследования дна мало применяется на практике.
В настоящее время при выпуске новой системы щелевой лампы офтальмоскопия возможна и без контактного стекла и поэтому значительно упрощена.
Для учебных целей можно пользоваться полиофталмоскопом. Он устроен по типу большого безрефлексного офталмоскопа. В нем имеется несколько окуляров для демонстрация глазного дна одновременно нескольким наблюдателям.
При офталмоскопии прежде всего обращают внимание на сосок зрительного нерва (papilla optici) и желтое пятно (macula lutes). При офталмоскопии с обычным источником света на красном фоне глазного дна выделяется сосок зрительного нерва в виде диска свстлорозового цвета. Окраска соска зрительного нерва неравномерная. Вследствие большого количества капилляров в нервных волокнах носовой части соска последняя кажется красноватой, а височная половина соска — более бледной, так как в ней проходят тонкие волокна папилло-макулярного пучка, через которые просвечивает решетчатая пластинка. В центре соска зрительного нерва часто видно более светлое углубление (физиологическая экскавация).
Диаметр соска зрительного нерва колеблется в пределах от 1,5 до 1,7 мм. Форма соска зрительного нерва дисковидная или слегка овальная; овал вытянут о вертикальном направлении. Изменения в форме соска зрительного нерва или в направлении большего меридиана овала обычно обусловлены астигматизмом. Иногда сосок зрительного нерва окаймлен светлым кольцом или серпом, расположенным с височной стороны, так называемым склеральным кольцом. Нередко по краю соска зрительного нерва наблюдают пигментное кольцо или пигментный серп. Возможно сочетание склеральною кольца с пигментным кольцом или серпом. Такие офталмоскопические варианты по краю соска зрительного нерва не являются патологическими. Они обусловлены анатомическими особенностями склерального канала. Последний имеет форму цилиндра или воронки, в которой широкое отверстие обращено кнаружи, а узкое — к хорноидее. Внутренний слой сосудистой оболочки — стекловидная пластинка (lamina elastica)— подходит в канале к стволу зрительного нерва ближе, чем остальные слои хориоидеи, которые, отодвигаются от зрительного нерва соединительной тканью. Она исходит из склеры н располагается между краем склерального канала и нервными волокнами.
Это наблюдается чаще с височной стороны. Склеральное кольцо или серп иногда бывают обусловлены тем, что сосудистая оболочка и пигментный эпителий не доходят до нервных волокон. вследствие чего склера просвечивает в виде ободка или серпа.
Учебное видео обратной офтальмоскопии для исследования глазного дна
