Лечение глубоких травм уха. Операции при глубоких травмах уха
При более глубокой локализации раны хирургическая ревизия производится путем антротомии или нетипичной радикальной операции. Нетипичность понимается в том смысле, что само ранение может уже разрушить те части, которые следовало бы удалить во время операции. Этим производство ее облегчается.
Если обнаружены трещины в кости или секвестрированные участки, то в операцию включаются этапы, не свойственные ушным трепанациям при обычных отитах. Кроме того, заключительная пластика наружного слухового прохода, его тампонада, закрытие наружной раны, а также местное и общее применение антибиотиков делаются в зависимости от побочных обстоятельств - общего состояния раненого, величины образовавшегося дефекта и т. д.
Нормальное содержимое барабанной полости (косточки, связкгк мышцы, нервы, например барабанная струна) должно по возможности сохраняться по принципу наиболее щадящей методики ушных операций. Глубоко сидящие инородные тела удаляют осторожной экстракцией микродолотами и элеваторами. Иногда щадящее извлечение удается произвести при помощи магнитов.
Вид воздействий, показанных при вторичных осложнениях, например гнойном мастоидите, петрозите и внутричерепных процессах, зависит от характера осложнения и в общем соответствует обычным приемам хирургического лечения этих форм.
По В. Ф. Ундрицу хирургическое лечение неизбежно в 3/4 всех непроникающих в менингеальную полость ранений уха и только в исключительных случаях делается при проникающих; обработка этих последних включает широкое раскрытие раневого канала, удаление пораженных частей кости до здоровой твердой мозговой оболочки и более легко доступных металлических осколков из мозговой ткани (с помощью электромагнита).
Рану промывают антисептиком и дальнейшее введение его производят открытым способом. Раненого задерживают в стационаре до полной барьеризацнп раны (от 3 недель до 2 месяцев). При осложненных переломах основания черепа или лабиринтитах выгоднее консервативная выжидательная терапия. Если динамика процесса явно ухудшается, показано вскрытие глубокой зоны ушной области с ревизией трещин синуса (с предварительной запрудой его по Вайтингу). Перевязка яремной вены и артериальных сосудов (сонных артерий) применяется в наиболее тяжелых случаях пиемии и кровотечений.
Фармакологические воздействия при всех более тяжелых формах ушных ранений состоят в пенициллинотерапии или применении других антибиотиков (бициллин, стрептомицин), сульфаниламидных препаратов, дегидратационных средств (40% глюкоза в количестве до 60 мл внутривенно), промывании абсцессов мозга двойной канюлей по В. Ф. Ундрицу, переливании крови, назначении сердечных и наркотических средств по общим правилам.
