Осложнения травмы первой зоны уха. Уход за ранами поверхностной зоны уха
Ближайшими осложнениями травмы первой зоны являются: воспаление и омертвение краев раны, перихондрит хрящевого остова, отематома, участие более глубоких отделов уха (перфорация барабанной перепонки, мирингит, гнойные средние отиты), мастоидит. Более отдаленными по месту и времени являются лабиринтные процессы и внутричерепные осложнения, вероятность которых полностью не исключена даже и при ранах первой зоны. Если рана инфицирована, что многими считается неизбежным при огнестрельных травмах, то можно ожидать развития тех же осложнений, что и при другой локализации травмы, например лимфаденитов, флегмоны, септических процессов и т. д.
Известную особенность ушной травмы представляют комбинации с поражением лицевого нерва и околоушной железы (парез лицевых мышц, слюнной свищ). В неосложненных случаях общее состояние по сравнению с травмой второй и третьей зоны уха страдает обычно мало.
В качестве крайне легкой травмы, когда не было настоящей рапы, а только произошло внедрение в наружный слуховой проход и барабанную полость инородного тела, приводятся случаи радиальной траектории осколка на излете (Б. С. Преображенский). В другом отношении можно видеть особую оригинальность, когда от скрытого микроповреждения костных стенок и инфекции возникает скрытый мастоидит (Л. Л. Фрумин).
Оригинальность представляют травмы передней стенки наружного слухового прохода головкой восходящего отростка нижней челюсти при ударах по ней тупым предметом. Это — частая форма повреждения у летчиков и танкистов (Р. А. Засосов).
Уход за ранами поверхностной зоны и профилактика осложнений в основном проводятся по правилам общей травматологии и косметической хирургии. Соответствующим наложением швов, в особенности при лечении антибиотиками, удается нередко приживить даже целиком оторванные части ушной раковины; тампонадой наружного слухового прохода иногда можно добиться устранения ее стриктуры.
Извлечение инородных тел, рентгенологический контроль, перевязки, использование антисептических средств, сульфаниламидных препаратов (тройной порошок Преображенского), лечение отогематом и пагноительных процессов ведутся по правилам отиатрии мирного времени. Отдаленные последствия, выражающиеся в стойких смещениях, деформациях раковины (сморщивание ее) и стенок наружного слухового прохода, коллапс, атрезия просвета, заушное стойкое отверстие устраняются по правилам восстановительной ЛОРхирургии.
Обработка раны сосцевидного отростка и удаление из него осколков и других инородных тел требуют щадящих приемов обработки: применения безмолотковых трепанационных инструментов: использование смеси антибиотиков или антисептиков с пломбировочными веществами.
Заклиненные в наружном слуховом проходе осколки извлекаются по правилам удаления инородных тел мирного временп; следовательно, если это легко удается сделать эндаурально, то этим и ограничиваются; если же нет, то применяют щадящий наружный разрез позади ушной раковины и разрез кожно-хрящевой стенки наружного слухового прохода, через который й удаляют осколок.
В крайнем случае приходится мобилизовать инородное тело путем расширения костной части прохода за счет сдалбливания или рассверливания задневерхней его стенки. Часто приходится импровизировать способ операции сообразно индивидуальным особенностям структуры данного органа и характеру данного ранения; например, для дилятации просвета наружного слухового прохода заканчивают воздействие по типу операции Винклера, т. е. делают подобие пластинки наружного слухового прохода, как при радикальной ушной операции, а заушную рану зашивают.
