Классификация огнестрельных ранений уха. Травмы первой (наружной) зоны уха
Номенклатура повреждений уха при механотравме в общем соответствует принятой в хирургической патологии. Ушибленная, колотая, резамая, рваная, размозженная, комбинированная, например рвано-ушибленная, поверхностная, глубокая,— эти термины обрисовывают состояние пораженных тканей и внешний вид раны, в то же время позволяют заключить и о вызвавшем травму предмете, о том, был ли он тупой, острый, неправильной формы и т. д.
Здесь, конечно, бывает несоответствие. При огнестрельных травмах ранящий предмет может летать с такой скоростью, что он не только внедряется в ткани тела на значительную глубину или даже проходит насквозь, но и увлекает за собой частицы тканей, а также вызывает в них особые перемещения вроде взрывного действия.
Травмы первой (наружной) зоны уха. Траектория ранящего снаряда имеет чаще всего тангенциальное, или хордалыюе, направление. Нередко при попадании мелких осколков или же при малой живой их силе (на излете) они могут застревать в поверхностной зоне, хотя бы направление было радиальным (во фронтальной плоскости). Горизонтальное направление преобладает по частоте над вертикальным.
По локализации травмы можно разделить на: 1) раны ушной раковины с поражением хряща или только кожных частей; 2) рапы наружного слухового прохода: 3) раны верхушки сосцевидного отростка. Часто эти подвиды комбинируются, например одновременно поражается наружный слуховой проход и поверхность сосцевидного отростка, а также нередко к ране наружной зоны примыкает ранение сустава нижней челюсти, трещина чешуи височной кости, затылочной кости, стенок глазницы и т. д.
Кроме того, к травме наружной зоны может присоединяться расстройство более глубоких зон ушной области с характером контузии или вибротравмы. Конечно, возможна и любая сложная форма механотравмы, например одновременный захват ею среднего уха и лабиринта.
Рассматриваемая группа поражений наружной зоны уха в отношении опасности для жизни и функции уха должна считаться более легкой, если только она не осложняется инфекцией или кровотечением. Но зато остающийся наружный дефект раковины и наружного слухового прохода часто обусловливает нарушения благообразия лица и головы. Стриктура наружного слухового прохода, в особенности его атрезия, ведет к расстройству слуховой функции.
Морфология ранений поверхностной зоны может быть весьма пестрой: раковина оторвана целиком или частично, продырявлена, ушиблена (и тогда возможна отематома). Также полиморфны и дефекты наружного слухового прохода. Картина усложняется внедрением инородных тел. Повреждения неогнестрельные (укус лошадью, отрыв при автомобильной катастрофе, травма колючей проволокой, отсечение саблей и т. д.) увеличивают многообразие раневых форм.
Кровотечение при травмах указанной зоны зависит от травмы ветвей наружной сонной артерии и сопутствующих вен и не бывает значительным. Сильное кровотечение заставляет предполагать вовлечение более крупных сосудов, например сигмовидного синуса, но тогда имеются повреждения более глубокой ушной зоны.