Баротравма подводников. Механизмы баротравмы при кессонных работах
При работе подводников болезненные расстройства в первую очередь зависят от режима полостей, наполненных воздухом; к их числу относится и барабанная полость. Если глубина погружения благодаря податливости стенок еще позволяет уравновесить давление в указанных полостях с внешним, то пребывание под водой может переноситься без расстройств до того момента, когда в воздухе, заключенном в полостях, парциальное давление кислорода снизится до 70 мм ртутного столба, а давление углекислоты возвращается до 50 мм.
Для уравнивания давления при погружении в скафандре накачивают воздух через шланг в шлеме скафандра, но если скорость погружения такова, что не успевает действовать вентиляционная функция евстахиевой трубы, то, начиная с глубины 1—2 м, возникает втянутость барабанной перепонки, достигающая крайней степени на глубине 5—6 м (заложенность уха. колотье, гиперемия, геморрагия и даже перфорация перепонки). При нарушенной функции трубы эти симптомы могут наступать раньше и выражаться в более резкой форме.
Расстройство режима в околоносовых пазухах, например лобной, также может служить источником неприятных ощущений по аналогии с тем, что наблюдается при высотных полетах в барокамерах.
Опасность быстрого обратного подъема на поверхность зависит от выделения пузырьков азота, которым были перенасыщены ткани тела водолаза за время его пребывания под водой. Гистологически в препаратах животных, подвергавшихся опытам с компрессией и декомпрессией в импровизированной барокамере — толстостенной мине заграждения старого образца (Р. А. Засосов), обнаруживались следующие изменения в лабиринте и среднем ухе: эмболии газовыми пузырьками и кровоизлияния; это соответствовало прижизненным симптомам расстройства равновесия, одышки и шоку, наступавшим (обычно через 15—20 минут) после возврата к нормальному атмосферному давлению.
Известное пересыщение азотом коллоидальных соков тела, крови и тканевых жидкостей допускается в такой степени, которая соответствует погружению до 12 м или абсолютному давлению в 2,25 атм. Благодаря этому быстрый подъем с означенной глубины еще не влечет за собой прямой опасности.
Но при подъеме из более значительных глубин, переходя от одного давления к другому при разнице, превышающей 2,25 атм., возникает опасность газовой эмболии; поэтому подъем делают ступенчатым, причем так, чтобы высота каждой ступени не превышала 2,25 атм.
Для различных тканей организма насыщение и десатурация азотом совершаются в различное время, причем имеются таблицы, где указывается, в какой последовательности нужно вести подъем на поверхность воды, чтобы в момент выхода из нее даже наиболее медленно десатурирующая ткань сохранила не более 2,25 атм. парциального давления азота.
Также спуск в глубину стараются произвести относительно быстро, так как этим сокращают время сатурации азотом.
Употребляемые при водолазных работах кислородные изолирующие приборы регенеративного действия (КИП) делятся на фильтрующие (противогазы) и изолирующие; последние разделяются на приборы открытого действия (т. е. с выдыханием в окружающую атмосферу) и регенеративного действия, когда выдыхаемый воздух продолжает циркулировать в системе «прибор — легкие» до использования содержащегося в ней кислорода.
Углекислота выдыхаемого воздуха поглощается специальными химическими веществами, причем в разновидности этого прибора «клапанного» типа вдыхаемая и выдыхаемая струя циркулирует по частям прибора, не смешиваясь друг с другом в регенеративном патроне (следовательно, не так, как в бесклапанном типе прибора). Кислород может подаваться из резервуара, где он находится в сжатом состоянии или образуется путем химической реакции (используется перекись натрия и двуокись калия). Применяются и другие способы, например брикетный кислород.
