Признаки интоксикации ушного лабиринта. Вестибулярные рефлексы при опухолях
Вестибуло-соматические и вестибуло-вегетативные рефлексы в результате различных интоксикаций в острой стадии заболевания чаще всего оказываются повышенными. В частности, пищевые интоксикации иногда сопровождаются бурными лабиринтными симптомами: нистагмом при взгляде в сторону, головокружением, заметно усиливающимся при поворотах головы, рвотой, побледнением лица.
Эти изменения, преимущественно типа раздражения блуждающего нерва, типичны для острых интоксикаций.
Неоднократно наблюдались случаи быстрого обнаружения симптомов опухоли мосто-мозжечкового угла вслед за перенесенным пищевым отравлением. Симптомы нарушения функции отолитового аппарата иногда отчетливо выражены при наличии остро развившейся желудочно-кишечной интоксикации и состоят в усилении головокружения, тошноты, рвоты при наклонах головы.
Это позволяет предположить наличие как бы «свидетельских показаний» вестибулярного аппарата о наличии диффузных нарушений системы блуждающего нерва.
Интоксикации, связанные с приемом некоторых лекарственных препаратов, например хинина, антибиотиков (стрептомицина), как правило, сопровождаются нарушениями функции слуха и обнаруживаются главным образом появлением вестибуло-соматических нарушений—нистагма, промахивания при пальце-носовой пробе.
Эти изменения постепенно исче зают после прекращения применения препарата, вызвавшего их появле ние, хотя гиперрефлексия со стороны лабиринта может остаться на дли гельный период.
Это положение не относится к функции улиткового нерва.
Интоксикации ушного лабиринта в результате профессиональных вредностей встречаются в настоящее время редко благодаря широко про водимым в СССР мероприятиям по охране труда.
Нарушения лабиринтных реакций в результате профессиональных вредностей отличаются нестойким характером и проявляются, например у шахтеров, в виде периодически возникающего мелкоразмашистого горизонтального нистагма при взгляде в одну или в обе стороны, в нерезких нарушениях походки, но лабиринтному типу, которые довольно скоро исчезают после прекращения работы в данной шахте.
Диагностическое значение нарушении лабиринтных реакции при опухолях головного мозга, мозжечка в ряд случаев весьма значительно, тогда как в отношении некоторых лок и заций опухол и этим реакциям принадлежит лишь второстепенное значение.
У большинства больных, страдающих субтепториально, т. е. в задней черепной ямке, расположенными опухолями, течение заболевания сопровождается нарушениями главным образом вестибуло-соматических и в меньшей степени вестибуло-вегетативпых рефлексов.
Они обнаруживаются в ранних стадиях развития опухоли, прогрессируют вместе с ее ростом и поэтому правильная и своевременная их оценка является весьма важной для диагноза. Характерными симптомами при опухолях заднем черепной ямки следует считать наличие крупноразмашистого горизон тального нистагма в обе стороны, причем нередко нистагм более выражен в одну из сторон. Если при наклоне головы кзади имеющийся нистагм усиливается, то предположение о наличии опухолевого процесса в задней черепной ямке становится еще более достоверным.
Нистагм при заболеваниях задней черепной ямки отличается от лабиринтного нистагма тем, что не имеет двух компонентов, а носит маятникообразпыи характер интенсивной амплитуды; усиление амплитуды нистагма обычно связано с нарастанием других симптомов опухоли. Результаты калоризации, вращения могут быть различными в зависимости от характера, локализа ции и степени развития опухоли задней черепной ямки.
Снижение воз будимости функции лабиринта при калоризации или отсутствие нистагма после калоризации в сочетании с угнетением функции улиткового перва при наличии других симптомов в пользу опухоли задней черепной ямки (например, гипертензионных нарушении в виде головных болей, застои ных изменений на глазном дне, рентгенографических изменений задней черепной ямки или черепа в целом, шаткой походки) является решающим признаком в пользу невриномы VIII нерва опухоли мосто-мозжечкового угла.