Оценка нарушений отолитового аппарата. Недостатки методов оценки отолитового аппарата
Несмотря на то, что предложен ряд проб для определения функции отолитового аппарата, они почти не привились в клинической практике.
Причиной этому является:
1) отсутствие бесспорных отолитовых проб, так как каждая из известных в настоящее время отолитовых проб является лишь относительно чистой в смысле исследования функции только отолитового аппарата;
2) равнительная сложность исследовании.
Некоторое диагностическое значение приобрело обнаружение поло ж нии головы, при которых наступает головокружение или нистагм, или оба эти симптома одновременно. Если головокружение или нистагм наблюдаются только при определенном положении головы, например при наклоне ее во фронтальной или в сагиттальной плоскости, и сохраняются до тех пор, пока голова находится в данном положении, т. е. симптомы имеют тонический характер и исчезают при перемене положения головы, то можно допустить наличие поражения отолитового аппарата.
Если головокружение и ппстагм появляются при наклоне головы к правому или левому плечу, т. е. во фронтальной плоскости, то можно предположить поражение отолитов саккулюса. Поражение отолитов утрикулюса можно предположить, если головокружение и нистагм или один из этих признаков, оз гикают при наклоне головы вперед или назад т. е. в сагит тальнои плоскости.
В качестве функциональной нагрузки для отолитового аппарата можно рекомендовать медленные наклоны головы во фронтальной или в сагиттальной плоскости, если после нескольких наклонов головы обнаруживается нистагм или возникает головокружение, то можно считать, что имеются признаки патологии отолитового аппарата.
Если у больного наблюдаются отчетливые симптомы нарушения функции отолитового аппарата головокружение, нистагм при опре деленном положении головы, причем эти симптомы имеют тонический характер, то о ш, возможно, свидетельствуют о глубоких нарушениях функции вестибулярного аппарата, так как поражен наиболее древний его отдел — отолитовыи аппарат.
Квикс считает, что отолитовый аппарат влияет на состояняе указатель юй пробы, и приводит следующие соображения по этому поводу: отолиты утрикулюсов — lapilli связаны со сгибателями и разгибателями; отолиты саккулюса — sagittae связаны с абдукторами и аддукторами нарушение функции отолитового аппарата вызывает нарушение соотношения между мышечным тонусом, который подчинен влиянию отолитового аппарата, и положением головы в пространстве (цит. по С. М. Компанейцу).
Это нарушение может быть обнаружено при выполнении указательной пробы. У здорового человека изменение положения головы не влияет на указательную пробу; при заболевании отолитового аппарата возпикает промахивание; если отолитовый аппарат находится в состоянии возбуждения, то возникает спонтанное промахивание, если имеется паралич отолитового аппарата, то промахивание отсутствует указательная проба в горизонтальной плоскости, по Квиксу, зависит от функции утрикулюса, а в вертикальной плоскости—от функции саккулюса. Отолиты утрикулюса являются синергистами, а отолиты саккулюса—антагонистами (цит. по С. М. Компанейцу).
