Сбор анамнеза при поражении вестибулярного аппарата. Субъективные признаки поражения вестибулярного аппарата
Анамнез является существенной частью исследования функции вестибулярного аппарата; иногда только анамнестические данные служат подтверждением заболевания ушного лабиринта и, наоборот, в сравнительно редких случаях при наличии весомненного заболевания лабиринта могут отсутствовать даже минимальные анамнестические указания.
Анамнестические данные при заболевании ушного лабиринта относятся к двум основным симптомам: 1) головокружение, 2) нарушение походки.
Головокружения в связи с заболеваниями ушного лабиринта могут быть выраженными в различной степени—от едва заметных нарушений равновесия до интенсивных форм, когда становятся невозможными не только самостоятельные передвижения, но и повороты или наклоны головы сопровождаются тягостным ощущением вращения предметов или собственного тела или ощущением проваливания.
В отличие от головокружений, зависящих от переутомления, которые чаще наблюдаются после физических или умственных напряжений и преимущественно возникают к концу рабочего дня, в вечернее время, лабиринтные головокружения не связаны с временем суток. Усиление головокружений при поворотах или наклонах головы может указывать на участие ушного лабиринта, так же как возникновение головокружения при ходьбе.
Объясняется это тем, что повороты или наклоны головы, а также прямолинейное ускорение (ходьба) являются адекватными раздражителями для вестибулярного аппарата.
При собирании анамнеза важно установить, когда возникли первые симптомы нарушения равновесия и под влиянием каких факторов они усиливаются. Лабиринтные головокружения могут быть систематизированными и бессистемными; в первом случае больные утверждают, что предметы вращаются в одну, определенную сторону, во втором они не могут определить направление вращения, а указывают на беспорядочное вращение предметов.
Если объективных признаков нарушения лабиринтной функции не имеется, то констатация головокружений представляет значительные трудности, а сплошь и рядом совсем невозможна. Значительно легче подтвердить наличие головокружений, если имеется нистагм при взгляде в одну сторону или в каждую из сторон. Некоторым подспорьем для выяснения лабиринтного характера головокружения может служить их появление при повороте головы или при ее наклонах.
Нередко возникновение лабиринтного головокружения сопровождается ощущением падения в сторону больного уха, причем возникающая защитная мышечная реакция напоминает гипертензию мышц конечностей и туловища на стороне больного лабиринта.
При собирании анамнеза нужно обращать внимание на нарушения походки, отмечать, когда они впервые обнаружились, в какую сторону наблюдается отклонение при ходьбе, наступило ли ухудшение походки в течение последнего времени, постоянно ли наблюдается шаткая, неуверенная походка и в какую сторону больше выражены эти нарушения.
Для выяснения вопроса, зависит ли головокружение от патологии полукружных каналов или от дисфункции отолитового аппарата, можно предложить больному произвести несколько поворотов головы к правому или левому плечу или наклонов головы во фронтальной, а затем в сагиттальной плоскости с последующей ходьбой, что может помочь в выявлении нарушений походки, причем следует справиться у больного, соответствует ли возникшее нарушение походки тому, которое им наблюдается.
В результате компенсации выпавших или нарушенных функций походка может улучшиться, поэтому при опросе следует обращать внимание на это обстоятельство. Однако компенсация функции еще не означает выздоровления.