Различия между вестибулярным и спонтанным нистагмом. Прессорный нистагм - фистульный симптом
С. П. Фельдман указывает на следующие различия между вестибулярным и спонтанным оптическим нистагмом:
1) спонтанный оптический нистагм при прямом взгляде не имеет направления и является ундулирующим, по при отведении глаз появляется медленный и быстрый компонент;
2) спонтанный оптический нистагм отличается непостоянством, изменением ритма и амплитуды;
3) экспериментальный оптокинетический нистагм при наличии спонтанного оптического нистагма возникает в сторону вращения барабана, тогда как при спонтанном вестибулярном нистагме вращение барабана в сторону нистагма вызывает ослабление его амплитуды интенсивности;
4) вращение и калоризация при спонтанном оптическом нистагме временно изменяют его характер.
Прессорный нистагм фистульный симптом, наблюдается у некоторых юльных ограниченным лабиринтитом; возникает при нажатии на козелок ольного уха быстрый компонент направлен в эту же сторону.
Нередко при этом больные отмечают головокружение. Появление прессорного нистагма у больного, страдающего хроническим гнойным эпитимпанитом, считается доказательством наличия фистулы полукружного канала, чаще всего наружного.
Если фистульный симптом наблюдается у человека, имеющего нормальные барабанные перепонки, то причиной прессорного нистагма считают наследственный сифилис—симптом Aкбера (Hennebert).
Механизм возникновения прессорного нистагма не вполне выяснен; не исключена возможность участия в его возникновении не только юлукружного канала, но и отолитового аппарата. Прессорный нистагм в редких случаях может наблюдаться и без фистулы полукружного канала,—так называемый ложнофистульный симптом при этом после сгyщения воздуха в слуховом проходе нистагм наблюдается не сразу, а спустя несколько секунд латентного периода; при повторном сгущении воздуха в наружном слуховом проходе нистагм становится слабее и исчезает.
Калорическая реакция является весьма ценной для диагностики заболевания лабиринта; ее нарушения, которые выражаются либо в повышении возбудимости, либо в угнетении, при правильной их оценке иногда дают ценные данные для дифференциальной диагностики между заболе ваниями ушного лабиринта—ствола вестибулярного нерва и мостомозжечкового угла.
Повышенная возбудимость лабиринта при калоризации проявляется в том, что нистагм возникает после вливания в слуховой проход значительно меньших, чем обычно, количеств воды, например если достаточно влить в слуховой проход 5—10 мл воды температуры 17—18° для получения нистагма при условии, что для этого в другое ухо (здоровое) требуется 50—60 мл воды.
Повышенная возбудимость лабиринта нередко наблюдается в следующих случаях:
1) при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся раздражением ушного лабиринта, например в связи с гриппом;
2) при некоторых травмах черепа—тупых и огнестрельных; 3) при контузиях, коммоциях головного мозга.
Критерием повышения возбудимости, кроме количества воды, является также удлинение продолжительности нистагма.
Если нистагм не появляется, несмотря на применение больших количеств воды (до 400 мл), то считают, что лабиринт не возбудим при калоризации. Это бывает при диффузном лабиринтите, дегенеративных поражениях вестибулярного нерва, опухолях VIII нерва, травмах лабиринта, а также иногда в качестве последствий перенесенной конту зии головного мозга или инфекционных заболеваний.
Калоризация горячей водой (температуры 38—40°) не нашла широкого применения в клинике. Она производится главным образом при наличии у больного спонтанного нистагма 3-й степени в одну сторону, например нправо, для того чтобы выяснить, сохранилась ли возбудимости левого лабиринта для калорической реакции. Если после вливания горячей воды в левое ухо степень спонтанного нистагма изменяется или появляется нистагм влево, то это свидетельствует о сохранности функции левого лабиринта
