Нормальное развитие младенца частично зависит от серии эмоциональных реакций, которыми обмениваются мать и ее новорожденный ребенок, что связывает их психологически и физиологически. Эмоциональная поддержка любящей семьи способствует формированию этой связи и укрепляет ее. Процесс создания привязанности может иметь важное значение и придает некоторым матерям силы с любовью заботиться о ребенке в неонатальном периоде и позже.
Сила этой привязанности так велика, что позволяет матери и отцу приносить необычные жертвы, необходимые для повседневной заботы о младенце, ухаживать ночь за ночью, кормить 24 ч в сутки, утешать при плаче и т.д. Жертвы родителей продолжаются много лет, поскольку мать и отец посвящают большую часть жизни своим детям.
Связь между родителями и младенцем начинает формироваться еще до рождения, во время планирования и подтверждения беременности. Впоследствии растет осознание ребенка как личности, начиная обычно с чрезвычайно впечатляющего события — ощущения движений плода. После родов и в течение последующих нескольких недель сенсорный (зрительный, слуховой, обонятельный) и физический контакт между матерью и ребенком запускает разл. взаимовыгодные и приятные взаимодействия, такие как прикосновение матери кончиками пальцев к конечностям и лицу ребенка, а также мягкий массаж тела младенца руками матери.
Дотрагивание до щеки младенца вызывает ответный поворот к лицу матери или к груди с прикосновением и облизыванием соска, что является мощным стимулом для секреции пролактина. Первоначальное состояние спокойного бодрствования младенца дает возможность смотреть ему в глаза, что особенно важно для стимулирования любящих и собственнических чувств многих родителей к своим детям. Плач младенца вызывает ответную реакцию матери — она прикасается к ребенку и говорит с ним мягким, успокаивающим, более высоким голосом.
Первоначальный контакт между матерью и младенцем должен состояться в родильном зале, а возможности для продолжительного близкого контакта и кормления грудью должны быть предоставлены в течение первых часов после рождения. Отсроченный контакт или патологическая связь матери и ребенка, возникающая из-за недоношенности, болезни младенца или матери, ВПР или стресса в семье, может нанести вред развитию ребенка и способности матери заботиться о нем.
Больничный распорядок должен быть разработан т.о., чтобы поощрять контакт родителей с младенцем. Совместное пребывание матери с ребенком, уход родителей за младенцем и подход, учитывающий интересы всей семьи, расширяют возможности для лучшего взаимодействия родителей и детей.
См. полное обсуждение грудного и искусственного вскармливания в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Многочисленные данные говорят о том, что грудное вскармливание приносит пользу младенцу и матери. Одна из важных больничных практик, способствующих успешному грудному вскармливанию — это совместное пребывание новорожденных с матерями. Поэтому следует поощрять, чтобы доношенные здоровые младенцы все время были вместе с матерью, если это возможно. Чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти, младенцев следует укладывать спать на спине в люльке, предпочтительно изготовленной из прозрачного пластика, чтобы обеспечить хороший обзор и легкий уход.
Младенцу в люльке следует оказывать всю профессиональную помощь, включая физикальное обследование, смену одежды, измерение температуры тела (ТТ), очищение кожи и др. процедуры, которые, если они будут выполнены в др. месте, создадут место общих контактов и, возможно, канал для перекрестного инфицирования. Количество одежды и постельных принадлежностей должно быть минимальным и достаточным только для комфорта ребенка; температура в комнате должна поддерживаться на уровне 22-26 °C.
Дополнительные методы, способствующие успешному грудному вскармливанию, включают дородовое обучение и поощрение кормления грудным молоком, контакт матери и ребенка сразу после родов с прикладыванием к груди, кормление по требованию, включение партнеров матери в обучение грудному вскармливанию и поддержку более опытных женщин. Вначале целесообразно кормление каждой грудью не менее 5 мин — это позволяет ребенку получать большую часть доступного содержимого груди и обеспечивает эффективную стимуляцию для увеличения выработки молока. Затем периоды кормления следует увеличивать в зависимости от комфорта и желания матери и ребенка.
Уверенная в себе и спокойная мать, ощущающая поддержку в благоприятной домашней и больничной обстановкой, скорее всего, будет хорошо кормить ребенка грудным молоком. Инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» (Baby-Friendly Hospital Initiative), глобальная инициатива, спонсируемая ВОЗ и Детским фондом ООН по содействию грудному вскармливанию, рекомендует 10 шагов к успешному грудному вскармливанию (табл. 5). При объединении в единый комплекс эти методы могут улучшить сразу несколько показателей, включая начало грудного вскармливания, продолжительность исключительно грудного вскармливания и продолжительность грудного вскармливания в целом.
Однако в США подавляющее большинство детей до сих пор рождается не в больницах, доброжелательных к ребенку, где реализованы все 10 этапов. Обучение матерей во время беременности и наглядная демонстрация, как кормить грудью — самые широко применяемые стратегии, в то время как разработка письменных рекомендацией по политике грудного вскармливания, ограничение доступа к смесям для искусственного вскармливания и создание групп поддержки грудного вскармливания после выписки являются одними из самых сложных для реализации.
а) Лекарственные препараты и грудное вскармливание. В идеале кормящим женщинам следует избегать приема любых ЛС, если только они не назначены для лечения определенных заболеваний. Многим матерям рекомендуют прекратить грудное вскармливание или избегать приема необходимых ЛП из-за опасений о неблагоприятных последствиях для младенца. Однако во многих случаях такой подход м.б. неуместным, т.к. только небольшая часть ЛС противопоказана при грудном вскармливании. При взвешивании рисков и преимуществ медицинские работники должны учитывать следующие факторы при обсуждении с семьей: потребность матери в ЛП, потенциальное влияние на лактацию, степень выделения с грудным молоком, степень всасывания в ротовой полости младенца, потенциальные неблагоприятные эффекты для младенца, доля кормлений, включающих грудное молоко, и возраст младенца.
В предыдущих изданиях этой статьи на сайте МедУнивер мы стремились перечислить ЛС, которые потенциально могут использоваться во время грудного вскармливания, и описать их потенциальную опасность для младенцев, но изменения в этом тексте больше не успевают за быстро меняющейся информацией, доступной через Интернет, в опубликованных исследованиях и в разрешениях на применение новых ЛП. Для получения самой актуальной информации об уровнях ЛС в грудном молоке и сыворотке крови младенцев, возможных неблагоприятных последствиях для здоровья ребенка и лактации, а также рекомендаций по возможным альтернативным ЛС, медработникам следует обращаться на сайт LactMed.
Среди амер. женщин детородного возраста распространено употребление запрещенных наркотических средств, а также употребление или злоупотребление ЛП: >5% беременных сообщали об активном употреблении запрещенных наркотических средств, >9% употребляли алкоголь, и >15% курили сигареты. Также распространен прием многочисленных ЛС. Для матерей, желающих кормить ребенка грудным молоком и употребляющих — в настоящее время или ранее — запрещенные наркотические средства или ЛП, медработники должны тщательно и вдумчиво взвесить документально подтвержденные преимущества грудного молока и грудного вскармливания с рисками, связанными с в-вом, действию которого может подвергнуться ребенок в период лактации.
Большинство запрещенных наркотических средств выделяются с грудным молоком с разл. степенью пероральной биодоступности, и в этих случаях грудное вскармливание, как правило, противопоказано (табл. 6). Однако матерей с расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, следует поощрять к грудному вскармливанию при следующих обстоятельствах: подтвержденное участие в лечении от наркозависимости (напр., поддерживающая терапия метадоном* или бупренорфином), которое включает консультирование и социальную поддержку; воздержание от употребления наркотиков в течение 90 дней до родов с «-» результатом токсикологического анализа мочи матери при родах, кроме назначенных врачом ЛП, способность воздерживаться от употребления ПАВ, продемонстрированная в амбулаторных условиях, а также участие и соблюдение правил оказания помощи.
P.S. * Метадон — наркотическое вещество, запрещенное к обороту в РФ.
б) Противопоказания к грудному вскармливанию. Мед. противопоказания к грудному вскармливанию в США включают наличие у младенца галактоземии, валинолейцинурии и фенилкетонурии. Состояния матери, которые являются противопоказаниями к грудному вскармливанию, включают инфицирование Т-клеточным лимфотропным вирусом 1-го и 2-го типов, активный туберкулез (кроме надлежащего лечения >2 нед и отсутствия контагиозности), герпесвирусную инфекцию на коже МЖ, употребление некоторых запрещенных наркотических в-в или зависимость от них, а также получение матерью некоторых радиоактивных соединений (табл. 7).
Поскольку в США доступна чистая вода и смеси для искусственного вскармливания, ВИЧ-инфицированным матерям рекомендуется не кормить своих младенцев грудным молоком независимо от ВН матери и получения APT. Однако в странах с ограниченными ресурсами, где диарея и пневмония являются серьезными причинами младенческой и детской смертности, грудное вскармливание может не быть противопоказанием для ВИЧ-инфицированных матерей, получающих APT. Донорское грудное молоко, особенно при покупке в Интернете, м.б. заражено потенциальными возбудителями болезней. Контаминация пастеризованного грудного молока, полученного из хранилища донорского молока, наблюдается гораздо реже.
