Тиреотоксикоз у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Хотя термины «гипертиреоз» и «тиреотоксикоз» часто взаимозаменяемы в литературе, они не являются синонимами. В частности, гипертиреоз характеризуется избыточным синтезом и секрецией тиреоидных гормонов самой ЩЖ, тогда как тиреотоксикоз, напротив, включает любые состояния, сопровождающиеся избытком в крови гормонов ЩЖ (и его клиническими проявления ми), независимо от его источника.
Указанное различие имеет физиологическое и клиническое значение, поскольку объясняет выбор того или иного метода лечения в зависимости от механизма образования избытка тиреоидных гормонов.
Болезнь Грейвса (в РФ*: болезнь Базедова, диффузный токсический зоб) — частая причина гипертиреоза у детей (табл. 1). Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, приводящее к выработке АТл к рецептору тиреотро-тропного гормона (АТл-рТТГ), стимулирующих ЩЖ.
АТл связывают и активируют рецептор ТТГ (рТТГ), сопряженный с G-белком, вызывая усиленный гормоногенез, диффузный рост железистой ткани. Этиология неаутоиммунного гипертиреоза — гиперфункционирующие узлы ЩЖ вследствие герминативных активирующих мутаций гена рТТГ (АуД/спорадических).
Гипертиреоз может возникать у пациентов с синдромом Мак-Кьюна-Олбрайта в результате активирующих мутаций гена а-субъединицы G-белка. У таких пациентов чаще наблюдается многоузловой зоб. Др. редкие причины гипертиреоза — йод-индуцированный гипертиреоз, ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза, токсический многоузловой зоб, рак ЩЖ. Тиреотоксикоз, не вызванный гипертиреозом (т.е. не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ), м.б. обусловлен тиреоидитом/приемом гормонов ЩЖ (искусственный тиреотоксикоз).
P.S. * Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. М.: Практика, 2014. С. 220.
Лабораторная оценка первичного гипертиреоза позволяет выявить подавление концентрации ТТГ и повышение общих уровней Т4, Т3 в сыворотке. Гипертиреоз, вызванный неадекватной секрецией ТТГ, обычно связан с доминантно-негативной мутацией гена β-изоформы рецептора тиреоидных гормонов, которая вызывает резистентность к тиреоидным гормонам. ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза у детей встречаются крайне редко. У младенцев, родившихся от матерей с болезнью Грейвса, гипертиреоз транзиторный, проходит после исчезновения АТл-рТТГ из кровотока.
Хориокарцинома, хорионаденома, струма яичников, рак ЩЖ могут вызывать гипертиреоз у взрослых, но не у детей.
Видео гормоны щитовидной железы в норме и при болезни
