Некоторые дети рождаются с аномалиями развития сердца, при этом их состояние может меняться, от очень легкого, не требующего никакого лечения, до угрожающего жизни. В последнем случае может потребоваться срочная операция.
Грудное вскармливание и сцеженное грудное молоко (не сравнится по свойствам с сосанием груди, но в некоторых случаях подходит в качестве временной меры) необходимы для ребенка с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Инфекция является острой проблемой для ребенка, который может провести недели, даже месяцы в больнице, где бактерии, которые резистентны ко многим антибиотикам, живут в изобилии. Иммунитет, который дает малышу грудное вскармливание, помогает ему сопротивляться госпитальной инфекции и не заболеть.
Для некоторых детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями даже легкая форма гастроэнтерита или респираторного заболевания может привести к значительному снижению эффективности лечения или угрозе их жизни.
К сожалению, некоторые детские кардиологи не видят преимущества грудного вскармливания или грудного молока и приводят следующие несостоятельные аргументы.
а) «Суточный диурез ребенка необходимо рассчитывать точно». В некоторых ситуациях, таких как застойная сердечная недостаточность, требуются точные расчеты и ограничение жидкости. Во многих случаях детские кардиологи не считают необходимым проводить точные измерения. Но что, если кардиолог настаивает на точном определении суточного диуреза?
Как было упомянуто раньше, мать может сцеживать свое молоко до того, как брать ребенка на грудь, и кормить его из опорожненной груди при помощи системы докорма, чтобы дать ему требуемое количество жидкости. Малыш может получить немного молока из груди, поэтому возможно, что постепенное уменьшение количества питания в специальном приспособлении убедит кардиологов, что ребенок получает не слишком много жидкости.
Если это необходимо, детей можно взвешивать до и после кормления, чтобы посмотреть, сколько они высосали молока. Эта техника мне не особенно нравится, но, если это поможет сохранить грудное вскармливание, ее можно использовать. Необходимо точно взвесить ребенка оба раза в одном и том же подгузнике. Я не рекомендую эту технику, потому что такие взвешивания не говорят нам, сколько питания получает ребенок, когда он здоров, но, если объем потребляемой жидкости так важен, подобная проверка может помочь.
Внимательный медицинский осмотр и ежедневные взвешивания помогут разобраться в проблеме потребления жидкости. Если ребенок не может сосать грудь, не стоит забывать, что для него сложнее кормиться из бутылочки, чем из чашки или с помощью назогастрального зонда. Малышу следует находиться в контакте «кожа к коже» с матерью, если он не сосет грудь.
б) «Ребенку легче сосать бутылочку, чем грудь». Это неправда, и вы можете понять почему, посмотрев видео Inserting a Lactation Aid [«Установка специального приспособления для кормления (системы докорма у груди)»] на сайте www.breastfeedinginc.ca и читая сопровождающий его текст. Дети реагируют на поток молока из груди, и недоношенные, маленькие и больные малыши засыпают у груди, когда поток молока замедляется. В отдельной статье на сайте (прошу Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) я написал, что медицинские работники верят этому мифу, но результаты научных исследований показывают обратное.
Показатели оксигенации и кровяного давления у ребенка лучше при грудном вскармливании, чем при искусственном, и риск апноэ (остановка дыхания до 10-15 с) и брадикардии (очень низкий сердечный ритм) ниже. Когда ребенок дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, контакт «кожа к коже» уменьшает стресс, увеличивает оксигенацию, стабилизирует сердцебиение и уровень сахара в крови. В целом грудное вскармливание само по себе и контакт «кожа к коже» снижают стресс и тревожность у женщины и ее малыша.
Мнение о том, что ребенок должен научиться сосать из бутылочки до того, как он сможет брать грудь, является, вероятно, самым распространенным мифом из всех. Он заставляет персонал больниц и родильных домов продвигать искусственное вскармливание в ущерб естественному. Мы даем детям бутылочки и, когда они не берут грудь или сосут ее плохо, говорим, что это доказывает, что искусственное вскармливание легче и детям требуется больше времени, чтобы научиться сосать грудь. Это совершенно неправильно.
в) «Детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужны дополнительные калории без увеличения потребления жидкости». На грудном молоке дети растут лучше, чем на молочной смеси. Мы не знаем точно, почему это так, но я упомянул раньше, что количество грудного молока, которое потребляет малыш на исключительно грудном вскармливании с хорошими прибавками веса, увеличивается незначительно, если увеличивается вообще, в период с 1 до 6 мес, когда, однако, шестимесячный ребенок обычно весит в 2 раза больше, чем в 1 мес.
Как мы можем объяснить это? Есть множество теорий, но суть в том, что мы не можем просто посчитать калории, содержание белка, жира и других компонентов в грудном молоке и сказать, что по сравнению с молочной смесью грудное молоко недостаточно питательно, чтобы помочь ребенку с сердечно-сосудистыми заболеваниями хорошо расти.
г) «Дети после пересадки сердца не могут сосать грудь, потому что антитела в молоке матери вызовут отторжение трансплантата». Операции по пересадке сердца не очень часто проводятся у маленьких детей, но, вероятно, со временем они станут более популярными для решения таких проблем, как гипопластический синдром левых отделов сердца.
При этом врожденном пороке развития сердца левая сторона практически не развита, и ребенок умрет при отсутствии срочного хирургического вмешательства. Это сложное хирургическое вмешательство и обычно требует проведения трех отдельных операций.
Меня удивляет, что врачи говорят, что антитела в молоке вызовут отторжение пересаженного сердца.
Большинство антител, появляющихся в грудном молоке, — sIgA, которые не проходят в кровоток ребенка, оставаясь в кишечнике для того, чтобы защищать его от болезнетворных микрооганизмов. Мизерные количества IgG и IgM тоже не абсорбируются из кишечника.
В грудном молоке есть и другие иммунные факторы, но кажется неправдоподобным, чтобы антитела вызвали отторжение пересаженного сердца, особенно потому, что большинство из них не проникает в кровоток и ребенку дают мощные иммунодепрессанты.
