а) Аллергический колит. Это нередкая проблема у детей, судя по моим электронным письмам. Часто через несколько недель или месяцев после рождения у ребенка появляется кровь в стуле.
Когда родители замечают кровь, они бегут к врачу, который направляет на различные анализы и исследования, что часто приводит к прекращению грудного вскармливания и переводу ребенка на гипоаллергенную молочную смесь.
Даже если малышу разрешают сосать грудь, врачи часто запрещают матерям потреблять молочные продукты, предполагая, что такой стул мог быть вызван аллергической реакцией на белок коровьего молока. Иногда кажется, что это помогает, но если нет, диету кормящей женщины ограничивают еще больше, вплоть до белого риса и воды. Это совсем не требуется.
У матерей детей с аллергическим колитом обычно много молока, и их малыши часто растут очень быстро. Это обычно спокойные и счастливые дети. Они хорошо сосут грудь. Почти всегда кровь присутствует в кале в виде прожилки или мелких капелек слизи не крупнее, чем капля воды. В такой ситуации я бы посоветовал матери показать ребенку врачу, чтобы исключить другие причины крови в стуле, например следующие.
1. Анальная трещина (трещина заднего прохода).
- Это небольшой разрыв ануса ребенка, который может быть вызван пенистым стулом, что нередко встречается у детей, которые находятся на исключительно грудном вскармливании.
Анальная трещина приводит к тому, что в кале обнаруживаются прожилки красной крови, а не крови, смешанной со слизью. Если у ребенка есть трещина заднего прохода, очевидно, нет необходимости прекращать грудное вскармливание или вводить эндоскоп в толстую кишку.
Трещина заживает без всякого лечения. Некоторые врачи могут подтянуть отверстие пальцем в перчатке, и это может помочь.
2. Кровь из соска или груди матери.
- Даже если у матери нет видимого кровотечения из соска, кровь из сосков или груди («синдром ржавых труб») может появиться в стуле ребенка. Тогда обычно кровь будет в молоке, которое малыш срыгивает, что позволяет предположить, что причина крови в стуле не гастроэнтерит.
3. Меккелев дивертикул (дивертикул Меккеля).
- Это локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, подобно пальцу, недалеко от места, в котором граничат тонкая и толстая кишка. Встречается почти у 2% населения.
- Кровотечение возникает из язв, которые образуются вследствие того, что клетки в дивертикуле производят желудочную кислоту, но это происходит только у небольшого числа людей с такой аномалией, поэтому встречается редко.
- Дивертикул Меккеля необходимо исключить у ребенка, в кале которого больше чем несколько прожилок или капель крови. Диагноз устанавливается после проведения радиоизотопного сканирования с применением технеция, который дают непосредственно ребенку.
4. Несмотря на то что ГЭРБ слишком часто диагностируется неверно, в тех немногих случаях, когда пищевод ребенка действительно раздражен, кровь может попасть в кал малыша.
Существует большое количество очень необычных проблем, которые также могут вызвать появление крови в стуле ребенка.
Если симптомы у ребенка являются типичными, не нужно исследовать эти проблемы.
б) Почему у ребенка появляется кровь в стуле? Некоторые дети могут реагировать на что-то в диете их матери, проникающее в грудное молоко.
Но у многих таких детей имеется раздражение стенки кишечника, потому что они получают много молока очень быстро, содержимое в кишечнике находится очень непродолжительно. У этих малышей часто развивается пеленочный дерматит из-за контакта с водянистым кислым калом.
В подавляющем большинстве случаев состояние детей в конце концов улучшается, как только они начинают есть более густую или твердую пищу, так как замедляется транзитное время нахождения пищи в кишечнике.
Однако это не причина для раннего введения прикорма. Подход к лечению должен состоять в том, чтобы замедлить транзитное время нахождения питания в кишечнике и убедиться, что у ребенка достаточно жира в молоке.
в) Что делать в таком случае? В обычном случае «аллергического» колита, когда ребенок в целом доволен, правильно сосет грудь, имеет хорошие прибавки веса, а количество крови в стуле небольшое, я бы рекомендовал матери вообще ничего не делать.
Он должен просто продолжать сосать грудь, как обычно, и о крови в стуле лучше забыть.
Кровь в конце концов исчезнет, когда ребенок начнет есть прикорм, потому что транзитное время нахождения пищи в кишечнике уменьшится.
Если у ребенка колики, его беспокойство и плач не обязательно вызваны каким-то заболеванием, например воспалением кишечника.
Часто при «гиперлактации», «коликах» и «отказе груди» применяют метод блокового кормления, матери советуют кормить ребенка одной грудью в течение некоторого периода времени. Например, правой грудью в течение 12 ч и затем левой грудью в течение того же периода.
Но этот жесткий подход может привести к снижению секреции молока, и ребенок может проявлять беспокойство не потому, что у него кровоточит кишечник, а потому, что он не получает достаточно молока.
Я прошу матерей связаться со мной именно в этой ситуации. Например:
1. Женщине сказали, что у ребенка колики, потому что он не получает достаточно молока с высоким содержанием жира. Поэтому ей посоветовали кормить его одной грудью при каждом кормлении, иногда при даже двух или более кормлениях до того, как перейти к другой груди.
2. В результате лактация уменьшается, даже если прибавки веса у ребенка остаются хорошими. Ребенок беспокоится, особенно по вечерам, но иногда при каждом кормлении, когда поток молока из груди замедляется.
3. Когда я советую матери давать ребенку обе груди снова и/или принять домперидон для повышения лактации, беспокойство у малыша исчезает, но кровь в стуле остается.
Что делать, если ребенок, у которого кровь в стуле, плохо набирает вес?
Прежде всего нужно убедиться, что ребенок получает столько молока, сколько он может.
Также возможно, что беспокойство и плохие прибавки вызваны другими причинами.
Мой совет — работайте, чтобы улучшить грудное вскармливание, и исследуйте другие причины этого состояния у малыша.
