Самоповреждающее поведение у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Самоповреждающее поведение — умышленное нанесение себе поверхностных травм тела, которое может сопровождаться кровотечением, кровоподтеками или болевыми ощущениями, без намерения нанести себе значительный физический ущерб.
Самоповреждающее поведение (напр., порезы) отмечаются у детей с 7 лет. Их частота ↑ от младшего школьного к молодому возрасту. Самоповреждающие действия чаще наблюдаются у женщин, хотя порезы и др. разновидности самоповреждений встречаются у представителей обоих полов. По статистическим данным, в США >20% подростков в тот или иной период жизни совершали подобные действия. Пациенты молодого возраста, имеющие опыт самоповреждений, не различаются по расовым, этническим и классовым характеристикам.
В группе повышенного риска находятся женщины 15-19 лет и мужчины 20-24 лет. Порезы — наиболее распространенная форма самоповреждения. По статистическим данным, 20% молодых людей, которые впервые нанесли самоповреждения, продолжают повторно делать это в течение года (чаще встречаются порезы).
По способам механического повреждения выделяют следующие виды самоповреждения: порезы, царапины, ожоги, рассечения, проколы, удары руками или кулаками, укусы, ковыряние ран и вонзание ногтей в кожу. Типичная область самоповреждения — руки, ноги и туловище. Женщины, страдающие тяжелым психиатрическим расстройством, наносят себе самоповреждения чаще не на руках, а в области груди, гениталий, паха, шеи. Для нанесения ран используются бритвы, ножницы, битое стекло, твердый пластик, ножи, скобы, скрепки или любой другой острый предмет.
Обычно самоповреждающее поведение не имеет суицидальной направленности, но может непреднамеренно привести к значительному вреду здоровью или даже смерти. Самоповреждение и суицид чаще всего рассматриваются как отдельные симптомы. Однако исследования отношения подростков к самоповреждениям показывают, что они часто идентифицируют это явление с суицидами и смертью. Это делает данное явление важной клинической проблемой, которую нельзя преуменьшать или игнорировать. У некоторых молодых людей неоднократно отмечались самоповреждения без суицидальных намерений, но 50-75% подростков с самоповреждениями в дальнейшем совершали попытку самоубийства.
Пациенты молодого возраста сообщают о различных причинах нанесения себе повреждений. Они ссылаются на друзей, которые прибегали к данному способу, чтобы избавиться от неприятных эмоций. Часто опытом само-повреждающих действий делятся на веб-сайтах и в социальных сетях, подталкивая тем самым к экспериментам тех, кто просматривает эти публикации. Впечатлительные личности отмечали, что впервые узнали о порезах от знаменитостей, прибегавших к таким действиям.
Самоповреждающее поведение связано с депрессией, тревогой, травлей со стороны сверстников, социальной изоляцией, низкой самооценкой, злоупотреблением ПАВ, расстройствами пищевого поведения, импульсивностью, плохой успеваемостью в школе, правонарушениями и пренебрежительным или жестоким отношением со стороны родителей, а также физическим или сексуальным насилием. В младшем подростковом возрасте самоповреждающее поведение рассматривается как импульсивная реакция в ответ на внутренние переживания. В старшей возрастной группе данное поведение используется как способ стимуляции. Акт самоповреждения позволяет молодым людям почувствовать облегчение или преодолеть негативные эмоции. Некоторые сообщают о том, что прибегают к самоповреждениям, когда подавлены или пребывают в панике, чтобы почувствовать себя «снова живым».
Боль является способом «почувствовать что-то снова», если до этого человек переживает состояние бесчувствия или опустошения. Самопорезы могут отвлечь от эмоциональной боли, дают возможность контроля над собственным телом или являются способом наказания себя за тот или иной поступок. Пациенты часто сообщают о том, что они неспособны сопротивляться позыву к самоповреждениям и испытывают нарастающее напряжение, пока не совершат акт самоповреждения, рассматривая его как способ эмоциональной регуляции. Другие с нетерпением ждут самоповреждающего акта, наслаждаясь мыслями о том, как они это будут делать. Пациенты, для которых порезы являются приятной, приватной и позитивной стратегией решения проблемы, более зависимы от этого поведения и сопротивляются отказам от него.
Некоторые подростки и молодые люди в течение многих лет неоднократно совершали акты самоповреждения в одиночестве, не предавая свое поведение огласке. Часто они идут на все, чтобы сохранить это в секрете. Некоторые носят браслеты, чтобы скрыть шрамы на руках, в летний период надевают одежду с длинным рукавом, чтобы спрятать порезы. Они говорят, что им стыдно за такие поступки и в случае, если семья и друзья об этом узнают, боятся их разочарования или отвержения. Иногда такой страх приводит к усилению тревожно-депрессивной симптоматики, что способствует закреплению самоповреждающего поведения. Есть также группа подростков, которые открыто демонстрируют свои шрамы и делятся опытом с другими; в данном случае это выглядит провокационным.
В любом случае самоповреждающее поведение рассматривается как способ общения и преодоления внутренних переживаний. Многие молодые люди, прибегающие к самоповреждениям, никогда не попадают в ОРИТ или в поле зрения врача-психиатра.
Родителям рекомендуется следить за доступом детей к СМИ, ознакомиться с увлечениями возрастной группы, к которой принадлежит ребенок. Открытое общение с ребенком позволяет распознать настораживающие симптомы и поведенческие проявления. Родителям следует побуждать детей к разговору о вреде психоактивных веществ и алкоголя: их употребление способствует самоповреждениям. Информация о том, что дети наносят себе повреждения, вызывает у родителей страх, потому что они не понимают причин подобного поведения и не знают, что делать. Важно, чтобы родители обращались за помощью к врачам-психиатрам для обследования и выявления риска суицида у ребенка.
DSM-5 рассматривает несуицидальные самоповреждения как явление, требующее дальнейшего изучения для решения вопроса о включении в будущие версии классификации. Предлагаемые ДК включают нанесение себе травм без суицидальных намерений, произошедшее в течение >5 дней в прошлом году. Отсутствие суицидальных намерений сообщается самим подростком или подтверждается характером повторных самоповреждающих эпизодов, при которых угроза жизни отсутствует. Человек ожидает, что самоповреждение избавит от негативных чувств или мыслей, разрешит трудности при общении с другими или вызовет положительные эмоции. Самоповреждающее поведение связано с трудностями межличностного взаимодействия или негативными чувствами и мыслями, озабоченностью этим поведением, сложностью его контроля, частыми мыслями о нем.
Предлагаемые критерии самопо-вреждений предполагают, что данное поведение не является социально приемлемым (напр., пирсинг, нанесение татуировок) и не ограничивается дерматилломанией или онихофагией. Поведение должно быть связано со значительным дистрессом или функциональными нарушениями в повседневной жизни.
Самоповреждающее поведение у лиц с отставанием в развитии возникает в связи со стереотипным двигательным расстройством.
