Психоз характеризуется выраженными нарушениями мышления, восприятия и поведения, приводящими к потере правильного понимания реальности. Психоз может возникать как проявление аффективного расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, или БАР I типа; между эпизодами нарушений настроения, как при шизоаффективном расстройстве; или без эпизодов аффективного расстройства, как при шизофрении.
Транзиторные психотические эпизоды могут возникать во время психологического или физиологического стресса у пациентов, которые уязвимы к этому из-за личностных расстройств, отклонений в развитии или генетических нарушений. Бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизованное мышление и крайне дезорганизованное поведение (позитивные симптомы) — ключевые характеристики, которые отличают психоз от др. расстройств, вероятно, из-за наличия общих патофизиологических механизмов. С другой стороны, негативные симптомы наиболее типичны для шизофрении.
Бредовые идеи — фиксированные, устойчивые ложные убеждения, которые присутствуют у больного, несмотря на противоречие с реальностью. У них может быть различная фабула (преследование, отношение, ипохондрия, религиозные воззрения, величие). Бред считается нелепым, если очевидна его неправдоподобность.
Галлюцинации — яркие, отчетливые, сходные с обычным восприятием реальности переживания, которые возникают без внешних раздражителей, характеризуются теми же признаками и таким же влиянием на психическую деятельность, как и нормальное восприятие. Они могут возникать в любом органе чувств; самые частые — слуховые галлюцинации. Дезорганизованное мышление обычно выявляется на основании речи индивида (потеря ассоциаций, резонерство или непоследовательность мышления).
Крайне дезорганизованное поведение может варьироваться от дурашливого, похожего на детское, до кататонического. К негативным симптомам относятся снижение эмоциональных реакций, абулия, алогия (обеднение речи), ангедония (неспособность испытывать удовольствие) и снижение социальной активности. Негативные симптомы в целом составляют значительную часть хронических нарушений, связанных с шизофренией.
Галлюцинации и бредовые идеи занимают центральное место в постановке диагноза психоза центральное место, поэтому важное значение имеет их дифференциальная диагностика (ДД) с воображением как этапом нормального развития ребенка. Когда дети воображают, они контролируют свои образы и не смешивают их с реальностью. Галлюцинаторные образы ребенок не может контролировать.
Почти 2/3 детей в течение жизни переживают по крайней мере один эпизод, напоминающий психотический, чаще галлюцинацию, и если это явление непостоянное или не вызывающее дистресс, то оно не является поводом для беспокойства. Крупнейшее на сегодняшний день популяционное исследование по оценке психотических симптомов и нейрокогнитивных функций у молодых людей в возрасте 11-21 года показало, что те, у кого было больше переживаний, напоминающих психотические, демонстрировали снижение нейрокогнитивных функций и общего функционального состояния, повышенный риск депрессии, тревоги, поведенческих расстройств, употребления ПАВ и суицидальных мыслей.
Т.о., квазипсихотические симптомы, являющиеся частыми, тягостными, диктуют необходимость дальнейшей оценки состояния детей и мониторинга; однако лишь у небольшой части таких детей возникают развернутые психотические расстройства.
Согласно DSM-5, расстройства шизофренического спектра и др. психотические состояния включают кратковременные психотические расстройства, шизофреноформное расстройство, шизофрению, шизоаффективное расстройство, психотическое расстройство, вызванное употреблением ПАВ/ЛС, психоз в связи с др. соматическим заболеванием, кататонию в сочетании с др. психическим расстройством, кататонию в связи с соматическим расстройством, кататонию неуточненную, бредовое расстройство, шизотипическое расстройство личности, др. уточненные/неуточненные расстройства шизофренического спектра и др. психотические расстройства.
а) Общая характеристика. Расстройства шизофренического спектра и др. психотические расстройства в первую очередь характеризуются продуктивными (или позитивными) симптомами психоза, особенно бредовыми идеями, галлюцинациями, дезорганизованной речью, а также сильно дезорганизованным поведением или кататоническими проявлениями. Кратковременное психотическое расстройство характеризуется > 1 из указанных симптомов, продолжительностью не <1 дня, но <1 мес, с последующим полным исчезновением. Возникновению симптомов может предшествовать или не предшествовать определенный стрессовый фактор (табл. 1).
Несмотря на кратковременность течения, уровень нарушений при этом расстройстве может быть достаточно серьезным, поэтому требуется наблюдение, чтобы обеспечить удовлетворение основных потребностей и защиту индивида от последствий бредовых суждений и когнитивных нарушений.
Состояние называется шизофреноформным расстройством, если два или более психотических симптома сохраняются 1-6 мес (табл. 2). Чтобы соответствовать критериям DSM-5 для шизофрении, необходимо, чтобы два или более психотических симптома присутствовали в течение значительного времени на протяжении 1 мес (если не исчезали под влиянием лечения), а уровень психосоциального функционирования был заметно ниже уровня, имевшегося до начала (или у детей не удается достичь ожидаемого уровня функционирования). Кроме того, должны быть постоянные признаки расстройства (продромальные, активные или остаточные симптомы) в течение как минимум 6 мес (табл. 3).
Индивидуумы с шизофренией могут демонстрировать неадекватный аффект, настроение с оттенком злости, признаки нарушения сна, отсутствие интереса к еде или отказ от еды. Деперсонализация, дереализация, соматические проблемы, тревога и фобии являются обычным явлением. Наблюдаются когнитивные расстройства, в т.ч. уменьшение вербальной и рабочей памяти, языковой функции и др. управляющих функций, а также снижение скорости обработки информации.
Они не имеют критики к своему состоянию и осознания болезни, что является предиктором несоблюдения режима лечения, более высокой частоты рецидивов и более тяжелого течения болезни. С шизофренией бывают связаны враждебность и агрессия, хотя спонтанные или случайные агрессивные действия наблюдаются редко. Агрессия чаще встречается у молодых мужчин и лиц с совершёнными насильственными действиями в анамнезе, несоблюдением режима лечения, злоупотреблением ПАВ и импульсивностью.
Основные признаки шизофрении в детстве такие же, как и во взрослом возрасте, но поставить диагноз сложнее. У детей проявления бредовых идей и галлюцинаций менее развернутые, чаще встречаются зрительные галлюцинации, а дезорганизация речи более вероятно является признаком РАС или коммуникативного расстройства. В обзоре 35 исследований шизофрении молодого возраста приводятся данные о том, что наиболее частые психотические симптомы — слуховые галлюцинации (82%), бредовые идеи (78%), нарушение процессов мышления (66%), дезорганизованное или вычурное поведение (53%) и негативные симптомы (50%).
б) Эпидемиология. Кратковременные психотические расстройства составляют 9% впервые выявленных психозов в США с преобладанием женщин в соотношении 2:1. Шизофреноформное расстройство в США наблюдается в 5 раз реже шизофрении. Распространенность шизофрении на протяжении всей жизни 0,3-0,7%, показатели различаются в зависимости от расы / этнической принадлежности, страны и географического местоположения, откуда происходят иммигранты. Соотношение М:Ж - 1,4:1. У мужчин, как правило в преморбиде, хуже адаптация, ниже академическая успеваемость, более выражены негативные симптомы и когнитивные нарушения, чем у женщин.
в) Клиническое течение. Кратковременное психотическое расстройство чаще всего возникает в подростковом или старшем юношеском возрасте; средний возраст начала заболевания 30 лет, хотя оно может начинаться в любом возрасте. Диагноз кратковременного психотического расстройства предполагает наступление полной ремиссии в течение 1 мес от начала и постепенного возврата к преморбидному уровню жизнедеятельности. Возраст начала шизофреноформного расстройства аналогичен возрасту шизофрении. Выздоровление после эпизода данного расстройства отмечается в течение 6 мес; однако у 2/3 пациентов возникают рецидивы, и в итоге им устанавливается диагноз «шизофрения, или шизоаффективное расстройство».
Внезапное начало, спутанность сознания, отсутствие притупления аффекта и хороший преморбидный уровень жизни предсказывают лучший исход при шизофреноформном расстройстве.
Шизофрения обычно развивается между поздним подростковым возрастом и серединой четвертого десятка жизни; до подросткового возраста она начинается редко. Пик возникновения первого психотического эпизода приходится на начало третьего десятка жизни у мужчин и конец третьего десятка жизни у женщин. Начало заболевания может быть внезапным или постепенным, у большинства пациентов симптомы появляются медленно и постепенно; при этом около половины пациентов жалуются на депрессивные симптомы. Предикторы течения и исхода заболевания остаются неясными. Примерно в 20% случаев течение заболевания оказывается благоприятным, а небольшое количество людей полностью выздоравливает. Однако у многих заболевание протекает хронически с периодами обострения и ремиссии, а у других прогрессирует.
Большинство людей с диагнозом «шизофрения» нуждаются в поддержке в повседневной жизни. Позитивные симптомы имеют тенденцию со временем уменьшаться, а негативные — наиболее стойкие наряду с когнитивными расстройствами.
г) Дифференциальная диагностика (ДД). ДД психозов проводится с широким перечнем заболеваний, которые включают реакции на ПАВ/ЛП (декстрометорфан, ЛСД, галлюциногенные грибы, псилоцибин, пейот, каннабис, стимуляторы, ингалянты; глюкокортикоиды, анестетики, холинолитики, антигистаминные ЛП, амфетамины); соматические и неврологические расстройства, вызывающие психотические симптомы (табл. 4); др. психические расстройства (депрессивное расстройство, БАР, ОКР, симулятивное расстройство, дисморфомания, ПТСР, РАС, расстройства коммуникации, расстройства личности). ДД может быть затруднен, потому что многие состояния, принимаемые за психоз, в свою очередь увеличивают риск его развития.
Аутоиммунный энцефалит, вызванный АТл к N-метил-D-аспартатным (NMDA) рецепторам или др. аутоАТл, может проявляться психозом, тревогой, депрессией, возбуждением, агрессией, бредовыми идеями, кататонией, зрительными или слуховыми галлюцинациями, дезориентацией и паранойей в сочетании с нарушением сна, вегетативной дисфункцией (гиповентиляцией), дискинезией, двигательными расстройствами, судорогами, потерей памяти и снижением уровня сознания (рис. 1). Результаты ЭЭГ, исследования СМЖ и МРТ обычно, но не всегда имеют патологические отклонения. На диагноз указывает сочетание симптомов психоза и энцефалита, хотя нарушения поведения могут быть доминирующим признаком.
Рисунок 1. Клинические характеристики пациентов с анти-NMDA-рецепторным энцефалитом
Определить, когда конкретные соматические заболевания вызывают делирий с выраженными психотическими симптомами, может быть сложно (табл. 5, 6). Как правило, делирий, связанный с соматическими причинами, часто сочетается с отклонениями жизненно важных функций и в неврологическом статусе (включая уровень сознания). Наличие в семейном или личном анамнезе серьезных психических заболеваний менее вероятно. В связи с конкретными соматическими заболеваниями часто возникают нарушения внимания, ориентации, кратковременной памяти и умственной деятельности. На фоне соматических заболеваний могут появляться галлюцинации, чаще тактильные, зрительные или обонятельные, а слуховые галлюцинации чаще встречаются при первичных психотических расстройствах.
Пациенты, чьи галлюцинации вызваны медицинским заболеванием, с большей вероятностью, чем пациенты с первичными психотическими расстройствами, осознают, что галлюцинации не отражают реальность.
Диагноз психоза следует ставить только после тщательного изучения др. возможных причин наблюдаемых симптомов. Ошибочная диагностика психоза при его отсутствии может привести к неправильному использованию антипсихотиков с риском развития побочных действий, а ошибочное отнесение психотических симптомов к непсихотическим, напр. проявлениям РАС или психотравмы, может привести к необоснованной отсрочке начала антипсихотической терапии. При определении вероятности наличия психотической патологии необходимо учитывать устойчивость, частоту и форму возможных психотических симптомов, а также степень сопутствующего дистресса и нарушения жизнедеятельности.
д) Сопутствующие заболевания. В обзоре 35 исследований людей молодого возраста, страдающих шизофренией, у 34% отмечалось коморбидное ПТСР, у 34% — СДВГ и/или деструктивное расстройство поведения и у 32% — злоупотребление ПАВ / зависимость.
е) Осложнения. Долговременные исследования шизофрении с ранним началом указывают на умеренные или тяжелые нарушения жизненного функционирования пациентов на протяжении всей жизни. Признаки неблагоприятного исхода — изначально низкий уровень жизненного функционирования, незаметное постепенное начало, большая выраженность негативных симптомов, начало в детском возрасте и низкий уровень интеллектуальной деятельности. При переходе во взрослую жизнь люди молодого возраста, страдающие шизофренией, мало социализированы, имеют низкий уровень занятости и менее способны к самостоятельной жизни по сравнению с индивидами, заболевшими др. психозами детского возраста.
Приблизительно 5-6% людей с шизофренией погибают в результате самоубийства, 20% совершают суицидальные попытки один или несколько раз, у многих имеются суицидальные мысли. У больных шизофренией продолжительность жизни низкая из-за сопутствующих заболеваний; часть коморбидных соматических расстройств при шизофрении может объясняться общими механизмами уязвимости к психозу и к соматическим расстройствам.
ж) Этиология и факторы риска. Данные об этиологии шизофрении свидетельствуют в пользу роли моделей нервно-психического развития и нейродегенерации в развитии заболевания, которые включают в себя воздействие множественных генетических и средовых факторов. Предполагается, что психозы начинают формироваться в периоде раннего развития, однако лишь к середине подросткового возраста становится заметна функциональная недостаточность нейроструктурной основы, приводящая к развитию психотических симптомов.
1. Генетические факторы. Риск развития шизофрении в течение жизни у про-бандов первой степени родства в 5-20 раз выше, чем у населения в целом. Конкордантность у монозиготных близнецов — 40-60%, у дизиготных — 5-15%. Объединенные геномные исследования выявили вариации более чем в 100 различных генах, приводящие к статистически значимому, но небольшому увеличению риска шизофрении (отношение рисков 1,4). Риск шизофрении ↑ с ростом индекса общих аллелей, а 30% риска приходится на общие генетические вариации.
Редкие вариации с более сильным эффектом также считаются фактором высокого риска. Было показано, что некоторые вариации с редким числом копий, в которых участки генома, охватывающие многие гены, дублированы либо удалены, отчетливее повышают риск шизофрении с отношением шансов 2:25. Хотя эти вариации, включая такие «горячие точки», как 1q21.1, 15q13.3 и 22qll.2, являются причиной 0,5-1,0% типичных случаев шизофрении у подростков/взрослых, с ними связывают возникновение 12% случаев дебюта заболевания до 13 лет. Появляется все больше доказательств того, что одни и те же аллели генов ответственны за риск возникновения многих расстройств (напр., депрессии).
2. Внешние факторы. Предполагается, что в/-утробный недостаток питания, немолодой возраст отца, В/-утробные инфекции, акушерские осложнения, употребление марихуаны и иммиграция способствуют развитию шизофрении. Воздействие окружающей среды может опосредовать риск развития заболевания за счет прямого неврологического повреждения, взаимодействия генов с окружающей средой, эпигенетических эффектов или первичных мутаций. Нет никаких доказательств того, что только одни психологические или социальные факторы вызывают шизофрению. Вероятнее всего, факторы окружающей среды взаимодействуют с биологическими факторами риска, опосредуя время начала, течение и тяжесть расстройства. Эмоциональноэкспрессивная атмосфера в семейном кругу может влиять на начало и обострение эпизодов заболевания и частоту рецидивов.
з) Нейроанатомические расстройства. При шизофрении обнаруживается увеличение объемов боковых желудочков, вместе с уменьшением объемов гиппокампа, таламуса и лобных долей. В частности, у молодых людей наблюдается уменьшение объема серого вещества и образования кортикальных складок. Предполагается, что нейротрансмиттерные системы, особенно обмен дофамина в ЦНС, играют ключевую роль в патофизиологии шизофрении. Дофаминовая гипотеза частично основана на обнаружении блокады D2-рецепторов как механизма действия нейролептиков.
и) Профилактика. Значительный интерес вызывает выявление лиц молодого возраста из группы риска в отношении расстройств шизофренического спектра и др. психозов, чтобы обеспечить раннее вмешательство в допсихотический период. Для описания пациентов с симптомами, которые указывают на ранний этап развития психоза, использовались различные названия, включая синдром ослабленного психоза, клинически высокий риск, синдром риска психоза, сверхвысокий риск, психическое состояние с повышенным риском и продромальная стадия.
Синдром ослабленного психоза или клинически высокий риск характеризуется наличием бредовых идей, галлюцинаций или дезорганизованной речи в рудиментарной форме. Лица с этими симптомами высказывают множество необычных или странных мыслей или имеют необычные перцептивные переживания, включая явные галлюцинации, но при этом понимают их нереальность; речь может быть в целом понятной, но расплывчатой; а поведение необычным, но не сильно дезорганизованным.
Лица, ранее бывшие социально активными, могут стать отстраненными. Симптомы присутствуют не <1 р/нед в течение последнего месяца и возникают или усиливаются за последний год. Хотя симптомы менее тяжелые и более преходящие, чем при психозе, у 20-40% пациентов рудиментарные симптомы переходят в психотическое расстройство в течение нескольких лет после их появления. Есть данные о том, что преморбидно более низкие когнитивные и социальные навыки, а также злоупотребление ПАВ в анамнезе повышают риск развития развернутого психоза у людей с синдромом ослабленного психоза или клинически высоким риском.
Некоторые данные указывают на то, что антипсихотики могут препятствовать переходу синдрома ослабленного психоза в развернутый психоз и уменьшать проявления рудиментарных симптомов, однако после отмены лечения, по-видимому, не наблюдается длительного эффекта. Кроме того, известные побочные эффекты антипсихотиков свидетельствуют против их широкого использования для профилактики психозов у пациентов с синдромом ослабленного психоза или клинически высоким риском, ведь у — 2/3 из них психотическое расстройство не развивается.
Назначение антидепрессантов приводит к симптоматическому улучшению состояния подростков с синдромом ослабленного психоза или клинически высоким риском. Есть данные, что психологические вмешательства, включая программы обучения социальным навыкам, когнитивным и интерактивным навыкам, а также образовательные семейные вмешательства и КПТ улучшают симптомы и психосоциальную активность у молодых людей с ранними симптомами шизофрении и снижают частоту перехода данного состояния в психоз.
Несмотря на совершенствование прогностических оценок, вызывает беспокойство высокий уровень л/п-резулътатов (определение продромальных проявлений у индивида, у которого в дальнейшем не развивается психоз), что может вызвать стигматизацию или привести к назначению медикаментозного лечения, которое в данном случае не показано. В связи с этим лиц молодого возраста с ранними психотическими симптомами следует направлять к детскому или подростковому врачу-психиатру или другому квалифицированному специалисту в области психического здоровья и/или включить в специализированную исследовательскую программу.
к) Скрининг и раннее выявление. Педиатры могут опрашивать лиц молодого возраста и их родителей на предмет возможных проблем с мышлением или восприятием. У старших подростков симптомы могут помочь распознать такие вопросы, как «Ваш разум когда-нибудь обманывал вас?», «Слышите ли Вы голоса, говорящие с Вами, когда никого нет?» и «Путались ли когда-либо Ваши мысли?». При беседе с детьми младшего возраста врач должен убедиться, что ребенок понимает вопросы. Настоящие психотические симптомы обычно вызывают у индивида замешательство. Точное описание, подробные, структурированные и учитывающие ситуацию ответы говорят о меньшей вероятности психоза. Очевидные признаки психоза в психическом статусе присутствуют не всегда, и при их отсутствии следует тщательно проверять достоверность предоставления пациентом данных.
Лица молодого возраста с подозрением на психоз требуют обследования и лечения у детского и подросткового психиатра или другого квалифицированного специалиста по психическому здоровью.
л) Диагностика. Диагностическая оценка шизофрении в молодом возрасте всегда сложна, и часто встречается неправильный диагноз. У большинства детей, которые сообщают о галлюцинациях, их клинические проявления не соответствуют критериям шизофрении, и у многих нет психотических заболеваний. При постановке диагноза необходимо учитывать постоянство, частоту и форму возможных психотических симптомов; тягостные переживания; ухудшение жизнедеятельности; наличие критики. Знания в области детской психопатологии и опыт оценки высказываний, касающихся психотических симптомов у людей молодого возраста, — это важные предпосылки для врачей, выявляющих психозы у детей и подростков. Всесторонняя диагностическая оценка, соотнесение психического статуса с ДК помогают повысить точность диагностики.
Для постановки диагноза расстройств шизофренического спектра не существует нейровизуализационных, психологических или лабораторных тестов. Медицинское обследование направлено на исключение непсихиатрических причин психоза, а также на определение базовых лабораторных параметров для мониторинга медикаментозной терапии. Лабораторное обследование обычно включает в себя ОАК, базовый биохимический анализ крови, а также исследование функций печени, почек и ЩЖ. Более обширное обследование показано в случае атипичных проявлений, в т.ч. при резком ухудшении когнитивных и двигательных функций, очаговых неврологических симптомах или делирии. Нейровизуализация проводится при наличии неврологических знаков, а ЭЭГ — при указании на судороги в анамнезе.
Токсикологические обследования показаны при остром начале или обострениях психоза, когда нельзя исключить воздействие ПАВ. Генетическое тестирование проводится при наличии сопутствующих дисморфий. При клинических проявлениях, специфичных для того или иного наследственного синдрома или заболевания, проводятся тесты для их исключения (напр., аминокислотный скрининг на наличие врожденных нарушений метаболизма, церулоплазмин при болезни Вильсона, порфобилиноген при острой перемежающейся порфирии, АТл к рецепторам NMDA при аутоиммунном энцефалите). Нейропсихологическое тестирование не может установить диагноз, но имеет важное значение для документирования когнитивных нарушений при планировании реабилитации.
м) Лечение. Для диагностики и лечения шизофрении важно определить ее специфические периоды. В продромальном периоде, до появления психотических симптомов, большинство пациентов испытывают ухудшение функционирования (т.е. социальную отстраненность, своеобразные увлечения, необычное поведение, академическую неуспеваемость, ухудшение навыков самообслуживания и/или подозрительность). Острый период характеризуется выраженными позитивными симптомами и ухудшением функционирования. Период выздоровления/восстановления характеризуется тем, что состояние не улучшается в течение нескольких месяцев и преобладают негативные симптомы. В резидуальном периоде (если он достигнут) отсутствуют позитивные симптомы, хотя негативные симптомы могут усиливаться.
Цели лечения включают уменьшение психотической симптоматики, обеспечение ребенку дальнейшего нормального развития и реинтеграцию в домашнюю среду и общественную жизнь. Дети и семьи, страдающие расстройствами шизофренического спектра, нуждаются в комплексной психиатрической помощи, обеспечивающей психологические, социальные, образовательные и культурные потребности. Постепенное начало и хроническое течение данных расстройств требуют длительное наблюдение за пациентом с периодическим пересмотром и уточнением диагноза для удовлетворения текущих потребностей пациента и семьи. Часто бывает необходима комплексная психофармакологическая, психотерапевтическая, психообразовательная помощь и организация наблюдения пациентов.
1. Психообразовательная работа в отношении заболевания важна для выявления отрицательного отношения к терапии, что имеет решающее значение для соблюдения рекомендаций. Оценка сильных и слабых качеств ребенка, а также доступных внешних ресурсов имеет решающее значение для разработки эффективного плана лечения. Очень важна работа со школой и общественными организациями по разработке и поддержанию распорядка дня для пациента. В школьной системе следует разрабатывать специализированные образовательные программы. Когнитивная коррекция приводит к улучшению способности к планированию и когнитивной гибкости. Эффективное и совместное взаимодействие семьи, педиатра, детского и подросткового психиатра и др. специалистов в области психического здоровья увеличивает потенциал деятельности пациента.
2. Фармакотерапия. Доказано, что антипсихотики первого поколения (типичные) и второго поколения (атипичные) эффективны в уменьшении психотических симптомов. Такие антипсихотики превосходят плацебо и имеют примерно равную эффективность, за исключением зипрасидона и клозапина, первый из которых, соответственно, менее, а второй более эффективный, чем остальные. Рисперидон, арипипразол, кветиапин, оланзапин и луразидон — это одобренные в США FDA антипсихотики второго поколения для лечения шизофрении у пациентов 13 лет и старше, а палиперидон — для пациентов 12 лет и старше. Некоторые антипсихотики первого поколения также одобрены FDA для использования у детей и подростков. Выбор того, какое ЛС использовать в первую очередь, обычно зависит от статуса одобрения FDA, профиля побочных эффектов, предпочтений пациента и семьи, осведомленности врачей и стоимости.
Депонированные формы антипсихотиков не изучались в детских возрастных группах и связаны с риском длительного воздействия побочных эффектов. Хотя клозапин эффективен при лечении как позитивных, так и негативных симптомов, риск возникновения агранулоцитоза и припадков ограничивает его применение, он используется для пациентов с резистентными к лечению расстройствами. Зипрасидон и палиперидон могут вызвать удлинение интервала Q-T; данное побочное действие наряду с относительно более низкой эффективностью зипрасидона ограничивает его использование у детей и подростков.
Большинству пациентов требуется длительное лечение. В случае прекращения приема ЛС они подвергается высокому риску рецидива. При этом >3/4 лиц молодого возраста с шизофренией прекращают прием ЛС в течение 180 дней. Именно поэтому цель состоит в поддержании минимально эффективной дозы ЛП, чтобы снизить возможные побочные эффекты. У многих пациентов, принимающих антипсихотики, позитивные или негативные симптомы полностью не купируются, что требует постоянного лечения. Пациентам следует регулярно посещать врача для контроля течения заболевания, оценки побочных эффектов и соблюдения режима лечения.
3. Электросудорожная терапия может использоваться у подростков с тяжелыми формами расстройств при отсутствии эффекта от терапии или в случае ее плохой переносимости. Исследования эффективности электросудорожной терапии у детей не проводились.
P.S. Безопасность и эффективность зипрасидона до 18 лет в РФ не изучены.
P.S. Клозапин противопоказан в РФ до 5 лет. Безопасность и эффективность клозапина у детей и подростков до 16 лет не установлена.
P.S. Данные о безопасности рисперидона у детей до 15 лет в РФ отсутствуют; рисполепт применяется для лечения шизофрении у детей от 13 лет, маниакальных эпизодов, связанных с БАР, средней и тяжелой степени у детей от 10 лет, краткосрочного (до 6 нед) симптоматического лечения непрекращающейся агрессии в структуре расстройства поведения у детей от 5 лет с умственной отсталостью.
P.S. Арипипразол противопоказан в РФ для детей и подростков до 18 лет.
P.S. Кветиапин применяется в РФ у лиц >18 лет.
P.S. Безопасность и эффективность оланзапина в РФ до 18 лет не изучены.
P.S. Луразидон противопоказан в РФ для детей и подростков до 18 лет.
P.S. «Инвега» (активное вещество палиперидон) применяется в РФ для лечения шизофрении у подростков 12-17 лет. Безопасность и эффективность ксеплиона (активное вещество палиперидон) и тревикта (активное вещество палиперидон) в РФ у пациентов до 18 лет не изучались.
