Кататония у детей и подростков - кратко с точки зрения педиатрии
Кататония — это состояние, трудно поддающееся определению, с необычно сниженным или повышенным мышечным тонусом и уменьшением скорости ответной реакции индивидуума на окружающих (хотя в некоторых случаях может присутствовать возбуждение), возникающее в связи с широким перечнем причин у детей, подростков и взрослых.
Кататония встречается при психозе, РАС, нарушениях развития, в связи с приемом ЛС, расстройствах настроения и многочисленных соматических и неврологических расстройствах (табл. 8). Поскольку кататония имеет нозологически неспецифичный характер, не вызывает удивление, что ее распространенность у детей и подростков неизвестна, хотя считается, что имеет место гиподиагностика этого состояния. Распознавание кататонии клиницистами важно, потому что заболевание обычно хорошо поддается лечению бензодиазепинами и/или электросудорожной терапией.
а) Диагностика и лечение. Для диагностики кататонии требуется наличие трех или более из 12 симптомов, перечисленных в табл. 9. Следующий важный шаг включает определение того, какие ЛС принимает ребенок (и если можно их отменить), поскольку кататонические симптомы — это нередко побочные эффекты многих соматических и психиатрических ЛП. Особенно важна отмена антипсихотиков, поскольку их прием связан с высокой частотой развития злокачественной кататонии или злокачественного нейролептического синдрома.
Бензодиазепины (обычно лоразепам) и электросудорожная терапия эффективны у взрослых и, по-видимому, у детей. На рис. ниже показан алгоритм лечения с использованием пробы с лоразепамом (лоразепам, 1-2 мг внутрь, в/в или в/м). Если результаты пробы показали, что симптомы уменьшились, то необходимо увеличение дозы лоразепама при тщательном контроле за состоянием пациента во избежание побочных эффектов.
Оценка, диагностика и лечение кататонии у детей и подростков. ЭСТ — электросудорожная терапия; ЛЗП — лоразепам
Электросудорожная терапия может быть показана в качестве монотерапии (если нет улучшения от лоразепама) или в комбинации с лоразепамом в случае неполного улучшения.
Исход кататонии в значительной степени зависит от ее причин и сопутствующих заболеваний. Длительный прогноз для пациентов, получивших электросудорожную терапию, неизвестен, но уровень смертности у пациентов с кататонией снизился после введения в схему лечения электросудорожной терапией.
P.S. Лоразепам в РФ противопоказан детям в возрасте до 12 лет.
