Взрослые люди считают галлюцинации синонимом психоза и предвестниками тяжелой психопатологии. У детей галлюцинации могут быть связаны с особенностями развития восприятия и чаще, чем у взрослых, являются непсихотическими психопатологическими феноменами, связанными с психосоциальными стрессовыми факторами, интоксикацией ПАВ или соматическим заболеванием.
Первостепенная задача при беседе с лицами молодого возраста, сообщившими о галлюцинациях, состоит в оценке этих явлений как относящихся либо к тяжелому психическому заболеванию, либо к др. состояниям (рис. 3).
Оценка галлюцинаций
а) Клинические проявления. Галлюцинации — это восприятие (обычно слуховое, визуальное, тактильное или обонятельное), возникающие при отсутствии внешних раздражителей. Галлюцинации можно разделить на не имеющие диагностического значения (шаги, стук или чье-то имя) и диагностически значимые (один или несколько голосов, произносящих слова, кроме собственного имени).
У детей с непсихотическими галлюцинациями отсутствуют др. симптомы психоза. Непсихотические галлюцинации обычно возникают как проявления тяжелого травматического стресса, нарушений развития, социальной и эмоциональной депривации, индуцированных галлюцинаций ребенка как проявлений психического расстройства у родителей, мистических убеждений и реакции на недавнюю смерть близких. Слуховые галлюцинации в виде голосов, говорящих ребенку о «плохих поступках», чаще связаны с деструктивными расстройствами поведения, чем с психотическими диагнозами.
Голос, призывающий к самоубийству, часто связан с депрессией. Слуховые галлюцинации, отражающие психическую травму, обычно являются следствием ПТСР или кратковременным психотическим расстройством в связи с выраженным стрессом. Содержание галлюцинаций может иметь значение для понимания лежащей в их основе психопатологии и нарушений развития.
б) Постановка диагноза и проведение дифференциальной диагностики (ДД). Острые фобические галлюцинации — доброкачественное и распространенное явление у ранее здоровых дошкольников. Галлюцинации часто визуальные или тактильные, длятся 10-60 мин и возникают в любое время, но чаще всего ночью. Ребенок очень напуган и может жаловаться, что по нему ползают жуки или змеи, пытается от них избавиться. Этиология неизвестна. ДД включает передозировку ЛП или отравление, высокую ТТ, энцефалит и психоз.
Страх не уменьшается, когда родители или врач пытаются успокоить ребенка, он не поддается уговорам. В остальном результаты обследований физического и психического статуса не обнаруживают отклонений. Симптомы могут сохраняться 1-3 дня, постепенно уменьшаясь в течение 1-2 нед.
ДД галлюцинаций включает широкий перечень психических расстройств, включая состояния, при которых галлюцинации не являются специфическим признаком, но могут рассматриваться как ассоциированные симптомы (ПТСР, непсихотические расстройства настроения, а также деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства); психотические состояния (кратковременное психотическое расстройство, шизофрения, большое депрессивное расстройство или БАР с психотическими чертами); состояния из группы риска (нарушенное ощущение реальности).
Кроме того, галлюцинациями могут проявляться и др. расстройства, включая интоксикацию ПАВ (каннабис, ЛСД, кокаин, амфетамины, барбитураты), побочные действия ЛС (напр., глюкокортикоидов, холинолитиков, стимуляторов) и соматические заболевания (напр., заболевания ЩЖ, ПЩЖ, надпочечников; болезнь Вильсона; электролитный дисбаланс; инфекции; мигрень; судороги; новообразования).
в) Лечение. Установление патологического состояния, лежащего в основе галлюцинаций, определяет разновидность лечения. Непсихотические галлюцинации определяют необходимость проведения ПТ, связанной с конкретным расстройством (напр., КПТ травматических переживаний при ПТСР), и, возможно, дополнительных ЛС (напр., антидепрессант при депрессии или тревоге, короткий курс приема антипсихотиков при возбуждении).
Детям старшего возраста и подросткам может быть полезна КПТ, направленная на то, чтобы помочь индивидууму понять происхождение галлюцинаций и разработать стратегии преодоления стрессовых ситуаций. Истинные психотические галлюцинации предполагают необходимость приема антипсихотиков.
