Истерики и приступы задержки дыхания у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Перепады настроения характерны для первых лет жизни ребенка. Это нормальное проявление детских эмоций в ответ на ограничения или невозможность добиться желаемого. Родителям необходимо понимать разницу между типами истерик, осознавать провоцирующие факторы для выработки определенной последовательности действий, направленных на управление поведением ребенка.
Работа с истерическим поведением сложна для родителей, но при условии понимания смысла детского поведения, особенно в первые годы жизни, истерику можно предотвратить. Родители должны понимать, что вероятность истерики повышается, когда ребенок устал, голоден, плохо себя чувствует, но должен куда-то идти. В этом случае рекомендуется планировать все действия заранее и занимать превентивную позицию, учитывая триггеры и минимизируя вероятность истерики.
Напр., родителям не следует заставлять уставшего или голодного ребенка долго гулять без необходимости. В зависимости от уровня развития ребенка полезно заранее обсудить, на что может рассчитывать ребенок в той или иной ситуации, определить возможные сценарии ожидания. Хорошие поступки необходимо поощрять и хвалить за них ребенка. Это увеличит вероятность того, что ребенок будет чаще демонстрировать желаемое поведение даже в неприятных ситуациях.
Когда дети впадают в истерику для достижения желаемого, родители могут реагировать на такое неповиновение криками или угрозами, что только усугубит неправильное поведение.
Предотвратить неповиновение можно, предоставив ребенку выбор: если истерика началась, необходимо взять перерыв в общении с ребенком. Если цель истерики заключается в том, чтобы избежать выполнения задания, то приступать к нему ребенок должен только после этого перерыва. Родители объясняют причину, по которой ребенку дан перерыв, и отказываются от каких-либо обсуждений до его окончания. Когда перерыв закончился и ребенок успокоился, родителям следует объяснить причины их разочарования и сформулировать собственные ожидания относительно того, как ребенок должен вести себя в будущем.
Приступы задержки дыхания иногда случаются во время истерики и могут напугать родителей. Это рефлекторные реакции, при которых у плачущего ребенка начинается апноэ, он становится бледным или синюшным (появляется цианоз), может терять сознание, а иногда появляются кратковременные припадки. Если задержка дыхания уже началась, лучшая тактика родителя — игнорирование. Без эмоционального подкрепления ребенок прекращает задерживать дыхание.
Подтипы приступов задержки дыхания: цианотичные, бледные или смешанные формы. Цианотичная форма приступов — доминирующий тип. Бледная форма приступов похожа на вазовагальные синкопальные явления у детей старшего возраста и вызывается аналогичными причинами. Иногда у детей с задержками дыхания обнаруживается дефицит железа с анемией или без нее. Состояние некоторых пациентов улучшается после назначения препаратов железа. Не выявлено повышенного риска судорожных расстройств у детей с короткими приступами задержки дыхания.
Медицинские диагнозы, которые необходимо исключить при приступах задержки дыхания (обычно бледной формы): судороги, кризы при аномалии Киари, вегетативная дистония, сердечные аритмии и поражения ЦНС.
Ключевой момент в управлении истериками и приступами задержки дыхания — обучение родителей вмешательству в состояние ребенка момента сильного расстройства. Родителей можно попросить спокойно напомнить ребенку о допустимом поведении и возможных последствиях, если ожидаемое не произойдет. Если ребенок не подчиняется, ему предоставляют перерыв для успокоения (примерно 1 мин на каждый год возраста). Перерыв эффективен у детей до 10 лет.
Родителям следует внимательно относиться к собственной реакции на поведение ребенка в момент истерики. Это позволит избежать эскалации эмоциональной реакции ребенка, спровоцированной гневом родителей.
Если поведенческие меры (перерыв) не срабатывают, перед выдачей дальнейших рекомендаций педиатры должны оценить др. аспекты детско-родительских взаимоотношений. Напр., как часто родители и дети испытывают положительные эмоции в общении друг с другом, насколько родители последовательны в своих реакциях на детей, как они в принципе справляются с приступами детской раздражительности. При отсутствии частого позитивного общения перерыв может оказаться неэффективным, а непоследовательная реакция на проблемное поведение увеличивает вероятность его продолжения.
Детей пугает интенсивность их собственных эмоций и выраженность родительского гнева. Родители должны контролировать проявления эмоциональных реакций у детей, добиваясь желаемых. Некоторые родители не понимают, что если они теряют над собой контроль, то дети не усваивают того, чего от них хотят. Если родители спокойным тоном предоставят ребенку выбор, это поможет развитию чувства самостоятельности.
Предоставление ребенку возможности выбора помогает уменьшить чувство гнева и стыда, которые впоследствии отрицательно сказываются на социальном и эмоциональном развитии. Предоставление выбора уменьшает также противоборство детей и родителей в борьбе за первенство, способствует нормализации их отношений и развитию у детей навыков решения проблем.
Если по причине истеричного поведения (в т.ч. задержки дыхания) ребенок перестает реагировать на требования и запреты родителей или трясет при этом головой, проявляет высокий уровень агрессии, показано направление к специалисту по психическому здоровью. Рекомендуется продолжать наблюдение и обследование у специалиста, если истерики сохраняются в школьном возрасте вплоть до подросткового периода.
