Это одна из самых серьезных проблем, мешающих детям сосать грудь. Расщелина мягкого и твердого нёба может быть полной и неполной, частичной.
Расщелины мягкого и твердого нёба могут быть полными или неполными, односторонними или двусторонними.
Обычно расщелину нёба можно обнаружить на УЗИ во время беременности, однако иногда этот дефект можно не заметить до того, как ребенка не приложат к груди.
В нашей клинике мы диагностируем расщелину нёба по крайней мере у пяти детей в год после того, как эту аномалию никто не заметил при плановом медицинском осмотре. Тереза также отправляла несколько матерей обратно к врачам для подтверждения расщелины нёба после того, как она наблюдала за ребенком во время сосания груди.
Когда эти дети сосут грудь, они не могут приложиться к ней правильно (так как она легко выпадает у них изо рта) и при сосании заметны щелчки. Если слышен этот щелкающий звук и ребенок неправильно захватывает грудь (некоторые малыши без расщелин нёба издают подобные звуки при сосании), его нёбо нужно срочно показать врачу или медсестре.
Ребенку с расщелиной нёба очень трудно присосаться к груди, и если он не может сделать этого правильно, то будет получать недостаточно питания из груди. Очень немногие дети с таким пороком развития могут получить достаточное количество молока из груди, что достигается обильной лактацией у матери.
К сожалению, многие медики убеждены, что при расщелинах нёба мать даже не должна пытаться кормить грудью, потому что ее ребенок не может сосать грудь, но я думаю, что это неправильный подход.
Прежде всего, ребенок может оказаться одним из счастливчиков, который получает достаточно молока. Кроме того, я считаю, что важно, чтобы матери попробовали наладить грудное вскармливание. Если у них не получится, то по крайней мере они могут считать, что сделали все возможное.
Возможно, если бы мы попытались приложить детей с расщелинами нёба к груди вместо того, чтобы отвергать такую возможность, мы бы поняли, что существует больше техник, которые помогут в этом. В нашей клинике мы не часто можем помочь вернуть грудное вскармливание при расщелинах нёба, но обычно к нам обращаются уже после того, как малыш несколько недель сосет бутылочку.
Однажды я диагностировал расщелину мягкого нёба, как на фото. Тогда у ребенка были хорошие прибавки благодаря обильной лактации у матери. Согласно устоявшейся врачебной практике, в этом случае его матери рекомендовали прекратить грудное вскармливание, потому что «дети с расщелинами нёба не могут сосать грудь».
При некоторых видах расщелин нёба можно и нужно проводить коррекцию непосредственно после рождения, при этом ребенок может сосать грудь намного легче.
У этого ребенка расщелина мягкого нёба, которую диагностировали в больнице. Малыш при таком типе дефекта может взять грудь в ротик, но каждый раз, когда сосет, он причмокивает, Когда ребенок не может правильно взять грудь и причмокивает при сосании, нужно посмотреть его нёбо
В некоторых медицинских центрах для лечения расщелин нёба предлагают обтураторы. Это специальные пластиковые протезы, предназначенные для закрытия дефектов нёба. Они редко используются в Северной Америке, но я слышу, что их применяют в Швейцарии, и, очевидно, дети могут прикладываться к груди и сосать ее.
Я не могу проверить это лично, но имеет смысл попытаться их использовать, особенно потому, что они явно способствуют речевому развитию ребенка.
Не так давно грудное молоко не считалось важным для детей с расщелинами нёба, но после публикации исследований, результаты которых показали, что у детей с расщелинами нёба реже встречаются отиты, когда их кормят грудным молоком, а не молочной смесью, отношение начало меняться.
Когда ребенок рождается с расщелиной нёба, мать должна начать сцеживать свое молоко как можно скорее, в течение 2-3 ч после родов. Но женщина и ее малыш должны находиться в контакте «кожа к коже» в течение часа или двух после его рождения. Не нужно спешить разлучать мать с ребенком, если в целом его состояние стабильно.
Это время важно для возникновения эмоциональной связи между ними, особенно потому, что у ребенка необычная внешность. Контакт «кожа к коже» в первые часы после родов поможет матери привязаться к малышу и принять его таким, какой он есть. И кто знает, возможно, ребенок приложится к груди. Сцеживание молока может помочь женщине добиться обильной лактации, поэтому, если малыш возьмет грудь и начнет ее сосать, он получит молоко.
Даже на искусственном вскармливании многие дети с расщелинами нёба плохо набирают вес. Стоит дать шанс грудному вскармливанию. В первые несколько дней после родов детям нужно очень немного молока.
Если женщинам «разрешают» кормить грудью сразу после родов, повышается вероятность того, что их дети с расщелинами нёба смогут адаптироваться к сосанию груди. Техника сжатия груди может помочь ребенку получить больше молока.
Любой докорм можно давать ему с помощью специального приспособления для кормления у груди, с пальца или из чашки. Если даже после консультации грамотного специалиста по грудному вскармливанию ребенок не сосет грудь, он все же может получать грудное молоко.
Есть еще одна причина кормить детей с расщелинами нёба грудью, так как небольшое количество питания будет неизменно вытекать из его носа. Молочная смесь довольно сильно раздражает носовые ходы, а грудное молоко — нет. Также ребенок будет часто давиться питанием, и молоко может попадать в дыхательные пути. Если это происходит, будет гораздо лучше, чтобы это было грудное молоко, а не молочная смесь.
В некоторых медицинских центрах предлагают проводить коррекцию расщелин нёба довольно рано, в течение первых 2 нед после родов.
В таких случаях не поздно наладить грудное вскармливание. К сожалению, пластические хирурги часто говорят матерям, что ребенка нельзя кормить грудью в течение нескольких дней или нескольких недель после операции, в среднем 2 нед. Но грудь матери намного мягче, чем бутылочный сосок, сделанный из латекса или пластика, и сосание груди не должно повлиять на заживление послеоперационных швов.
а) Расщелина губы без расщелины нёба. У детей с расщелинами губы не должно быть серьезных трудностей при сосании груди. Многие дети легко берут грудь и хорошо кормятся грудью. Мать может приложить ребенка так, чтобы ее грудь закрыла или заполняла расщелину губы.
Таким образом, если щель располагается с правой стороны (она редко бывает посередине), женщина может кормить малыша с левой груди в положении «перекрестная колыбель», слегка наклоняя голову ребенка на себя, что является хорошей позицией в любом случае. С правой груди мать может использовать позицию «из-под руки».
Или она может закрывать щель пальцем или каким-нибудь гипоаллергенным медицинским пластырем. Если затронут альвеолярный отросток (анатомическая часть верхней челюсти, на которой будут располагаться зубы), ситуация усложняется, но это не значит, что грудное вскармливание невозможно.
Ребенок с расщелиной губы приложен к груди. Расщелина губы, которая не сопровождается расщелиной нёба, не должна сама по себе вызвать трудности при захвате материнской груди. Этот ребенок легко взял грудь
б) Налаживание грудного вскармливания после операции по коррекции расщелин губы и нёба. Обычно трудно перевести ребенка на грудное вскармливание, если он кормился из бутылочки несколько месяцев из-за расщелин нёба и губы, но стоит попытаться. Однако, если малыш сосал грудь до операции, он может продолжить это делать и после.
В прошлом хирурги беспокоились, что грудное вскармливание может привести к медленному заживлению ран или расхождению швов, но у нас нет доказательств этого. Большинство хирургов сегодня не советуют матерям прекращать кормление грудью после операции, или если они все же рекомендуют это, то только на 1 или 2 дня. Несомненно, болезненные ощущения у ребенка будут значительно более сильными в течение первых 24 ч.
Но что, если ребенку уже 10 мес и он кормился из бутылочки до этого времени, пока ему не провели коррекцию расщелины нёба? Можно ли начать грудное вскармливание? Шанс есть всегда.
1. Прекратите кормить малыша из бутылочки и используйте открытую чашку, чтобы давать ему жидкости, особенно свое собственное молоко.
2. К 10 мес можно также смешивать твердую пищу с жидкостями и кормить ребенка.
У малыша все еще сохраняется потребность в сосании, но без использования бутылочек он, вероятнее, захочет взять грудь.
3. Находитесь в контакте «кожа к коже» с ребенком как можно больше, так чтобы ваша грудь была доступна для него. Во время дневного и ночного сна больше обнимайтесь с ребенком. При этом рекомендуется раздеть его до подгузника, чтобы он имел возможность прикасаться к вашей обнаженной груди. (Нет никакой причины, почему такой контакт «кожа к коже» можно было бы не использовать с рождения.)
Конечно, совместный сон следует организовывать правильно. Вы также можете использовать переноску или слинг, чтобы носить с собой своего ребенка.
Даже если у вас очень хорошая лактация, ее увеличение часто повышает вероятность того, что малыш возьмет грудь. Домперидон может быть особенно полезным в это время. Мы рекомендуем начинать прием домперидона с 3 таблеток (30 мг) 3 раза в сутки.
