Кормление грудью ребенка с муковисцидозом (кистозным фиброзом) - с точки зрения канадской педиатрии
Кистозный фиброз является наследственным заболеванием, наиболее часто встречающимся у людей из Северной Европы. Чтобы унаследовать болезнь, ребенок должен получить по одному гену заболевания от каждого родителя.
У детей с кистозным фиброзом возникают трудности с перевариванием пищи, потому что у них в недостаточной степени вырабатываются поджелудочные ферменты, которые расщепляют жир и белок и помогают их всасыванию. Таким образом, даже если ребенок хорошо питается, он может плохо набирать вес.
В дополнение к этим проблемам с пищеварением у таких пациентов в легких скапливается аномальное количество густой слизи, которую трудно вывести оттуда, что приводит к рецидивирующим инфекциям и повреждениям легких. Дети с кистозным фиброзом могут сейчас дожить до взрослого возраста и вести довольно нормальный образ жизни после успешной пересадки легких.
Некоторые женщины с кистозным фиброзом сейчас стали мамами. Вначале врачи беспокоились по поводу качества их молока, но сейчас у нас имеется достаточно доказательств того, что с грудным молоком все хорошо и их дети могут прекрасно расти на грудном вскармливании. Ребенок матери с кистозным фиброзом будет являться носителем заболевания, но не будет иметь его, если не унаследует ген от отца.
К сожалению, очень редко детей с кистозным фиброзом кормят грудью. Тем не менее это пошло бы только на пользу таким малышам. Иммунные факторы в грудном молоке помогают защитить их от инфекций, которые часто очень трудно лечить.
Ферменты в грудном молоке обычно не могут покрывать дефицит ферментов поджелудочной железы, но грудное вскармливание может снизить необходимость в дополнительных ферментах.
Сейчас есть доказательства в пользу того, что у ребенка с кистозным фиброзом лучше сохраняются функции легких, когда он кормится грудью. Учитывая то, что функциональные изменения и инфекции легких сильно ухудшают состояние при кистозном фиброзе, это очень важно.
Почему так редко детей с кистозным фиброзом кормят грудью? Некоторые медицинские работники считают, что, когда мать столкнулась с таким ужасным диагнозом у своего ребенка, лучше не добавлять «стресса» и «боли» от грудного вскармливания. Намного легче кормить молочной смесью. В лучшем случае матерям рекомендуют сцеживать свое молоко, наливать его в бутылочку и добавлять в него ферменты.
В худшем случае им советуют забыть про свое молоко и давать малышам смеси с частично ферментированным белком. На мой взгляд, печально, что медицинские работники так думают.
Этот подход не учитывает особую эмоциональную связь, которая возникает между матерью и ребенком во время грудного вскармливания, наличие защитных компонентов и пищеварительных ферментов в женском молоке и сохранность функции легких, связанную с грудным вскармливанием.
Особая эмоциональная связь дает значительные преимущества ребенку, который вынужден жить с этим тяжелым заболеванием, которое во многих случаях влечет за собой частые госпитализации и длительное лечение. Мы не должны игнорировать утешение для матери, поскольку женщины более спокойны, когда их больные дети сосут грудь.
Чтобы определить количество ферментов для того, чтобы помочь ребенку переварить белок и жир, ему дают молочную смесь с известным количеством жира, и его кал собирается в течение 5 дней. У большинства здоровых детей менее 10% жира обнаруживается в стуле. При кистозном фиброзе большое количество жира не переваривается. Грудные дети, которых кормили из бутылочки молочной смесью в течение 5 дней, часто не берут грудь снова.
Количество используемых ферментов в любом случае определяется примерно и меняется в зависимости от темпов роста ребенка. Метод проб и ошибок в отношении количества ферментов поджелудочной железы помогает сохранить грудное вскармливание в случае этого тяжелого заболевания.
Я слышу, что во многих центрах, где лечат детей с кистозным фиброзом, больше не используют анализ стула в течение 5 дней, и я надеюсь, что в остальных медицинских учреждениях откажутся от этой практики.
Большинству детей с кистозным фиброзом требуется заместительная терапия ферментами. Это просто, когда их кормят из бутылочки, ферменты добавляют к молочной смеси.
Как ребенок, сосущий грудь, должен получать эти ферменты? Например, его мать может сцедить немного молока, добавить туда ферменты и дать его ребенку с помощью системы докорма у груди в начале кормления. Ферменты могут вызвать раздражение на коже женщины, но, если их давать сначала, грудное молоко омоет ее соски, так как ее малыш будет сосать активно. Также можно нанести на сосок нашу универсальную мазь для сосков перед кормлением.
Некоторые врачи говорят, что, поскольку у детей с кистозным фиброзом быстро наступает обезвоживание, их нужно кормить из бутылочки, чтобы убедиться, что они потребляют достаточное количество жидкости.
Это является классическим примером того, как грудное вскармливание принесено в жертву на алтарь незнания, потому что, если врачи узнают, как понять, когда ребенок сглатывает питание из груди, и поделятся этой информацией с женщинами, будет легко оценить, достаточно ли жидкости получает малыш.
