Опухоли позвоночника у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Боль в спине м.б. наиболее частой жалобой у детей с опухолью, затрагивающей позвоночник или спинной мозг. Др. сопутствующие симптомы могут включать слабость нижних конечностей, сколиоз и потерю контроля над сфинктером. Большинство опухолей доброкачественные, включая остеоид-остеому, остеобластому, аневризматическую костную кисту и эозинофильную гранулему.
Злокачественные опухоли, поражающие позвоночник, м.б. костными, Напр. остеосаркома или саркома Юинга. Они могут поражать спинной мозг и симпатические или парасимпатические нервы в случаях ганглионевромы, ганглионейробластомы и нейробластомы. Опухоли из др. первичных очагов также могут метастазировать в позвоночник.
В дополнение к высококачественным рентгенограммам полезные методы визуализации включают сканирование костей, которое помогает локализовать и идентифицировать др. поражения, МРТ, которая помогает определить расширение мягких тканей и неврологическую компрессию, и КТ, которая обеспечивает отличную детализацию костей.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: интрадуральное экстрамедуллярное образование, широким основанием прикрепляющеся к твердой мозговой оболочке вдоль задней границы спинномозгового канала грудного отдела позвоночника. Образование характеризуется несколько неоднородной структурой и изо- или гипоинтенсивностью сигнала по отношению к спинному мозгу.
(Справа) Сагиттальный срез, FS T1-ВИ с КУ, этот же пациент: относительно гомогенное контрастное усиление сигнала образования.
(Слева) На аксиальном КТ-срезе в просвете спинномозгового канала визуализируется плотно кальцифицированная менингиома, вызывающая выраженный стеноз спинномозгового канала. Распространение опухоли в левое межпозвонковое отверстие необычно для менингиомы.
(Справа) Аксиальный срез, FS Т1-ВИ с КУ, этот же пациент: диффузное контрастное усиление сигнала менингиомы, состоящей из интраспинального и интрафораминального компонентов. Таким образом опухоль имеет гантелеобразную форму, что более характерно для шванномы, а не для менингиомы.
Для установления диагноза обычно требуется биопсия. Лечение опухолей позвоночника может потребовать междисциплинарного подхода. В идеале такие случаи следует лечить в центрах, имеющих опыт лечения пациентов с этими поражениями.
У пациентов с первичными новообразованиями позвоночника нестабильность оценивается на основании Шкалы нестабильности*. Шкала, разработанная участниками Spine Oncology Study Group** в 2010 г., содержит основные критерии, определяющие стабильность позвоночника: боль, тип повреждения кости, рентгенологические признаки нарушения кривизны позвоночника, снижение высоты тела позвонка, вовлечение заднелатеральных опорных структур***.
P.S. * SINS (Spine Instability Neoplastic Score) — Шкалы нестабильности.
P.S. ** Spine Oncology Study Group — Исследовательская группа по онкологии позвоночника.
P.S. *** КР РФ «Диагностика и тактика хирургического лечения больных с первичными опухолями позвоночника», 2015 г.
