Миф № 1: нагрубание груди, твердая грудь — это нормальное явление через 3 или 4 дня после родов.
Факт: болезненное нагрубание молочных желез после родов встречается действительно часто, но это не нормальное явление. Его можно предотвратить, если не допускать внутривенных вливаний во время и после родов, наладить грудное вскармливание сразу после рождения ребенка. Иногда внутривенные инфузии необходимы, но в этих случаях объемы жидкостей, которые получает женщина, должны быть минимальными.
Миф № 2: боль в груди свидетельствует об инфекции, лечить которую нужно антибиотиками.
Факт: боль в груди у кормящих женщин может возникать по многим причинам, но только в немногих случаях требуется прием антибиотиков.
Миф № 3: если у кормящей женщины инфекционное заболевание груди (инфекционный мастит), она должна перестать кормить грудью, по крайней мере на время лечения.
Факт: продолжение грудного вскармливания во время инфекционных заболеваний груди, опорожнение груди приводит к более быстрому излечению у кормящих женщин. Кормление грудью помогает защитить детей от бактериальных инфекций матери, а прерывание грудного вскармливания увеличивает шансы заражения. Лекарственные препараты (антибиотики), применяемые для лечения мастита, не требуют прекращения грудного вскармливания.
Миф № 4: при абсцессе груди необходимо прекратить грудное вскармливание.
Факт: современные методы лечения не требуют прерывания грудного вскармливания, даже из пораженной груди.
а) Нагрубание на третий или четвертый день после родов. Многие молодые матери и медицинские работники считают, что нагрубание груди с уплотнениями — это нормальное явление через 3 или 4 дня после родов. Если нет нагрубания, они предполагают, что у женщин недостаточно молока. Это совсем не так. Болезненное нагрубание груди у женщины — это не нормальное явление. Если ребенок не может приложиться к такой груди, это усугубляет проблему.
Я слышу от молодых матерей каждую неделю, что их дети «прекрасно» сосали грудь в течение первых нескольких дней после родов, а когда у них «пришло молоко» и грудь нагрубела, малыши перестали прикладываться к груди. Я считаю, что речь идет о неправильном прикладывании к груди. Ребенок только брал ее в свой ротик и посасывал, но не смог захватить грудь так, чтобы высосать из нее молоко.
Ребенок «притворялся», что он сосал грудь. Если грудь отекла и нагрубела в результате недостаточно эффективного грудного вскармливания в первые несколько дней после родов, малыш уже больше не может «делать вид», что он ее сосет.
Внутривенные жидкости, которые получает женщина во время родов, способствуют этому отеку груди в первые несколько дней после рождения ребенка. В этом случае жидкость перемещается из крови во внеклеточное пространство гораздо медленнее, но это не должно быть само по себе причиной тяжелого нагрубания груди.
Тем не менее, когда уже есть проблема, вызванная недостаточно эффективным грудным вскармливанием и большими объемами инфузионной терапии, этот нормальный процесс перемещения жидкости только усугубляет ее.
Другими словами, женщины могут чувствовать, что их грудь наполняется молоком, вплоть до не совсем приятных ощущений, в течение первых дней после родов, когда секреция грудного молока увеличивается, но нагрубание, которое вызывает сильную боль и мешает ребенку приложиться к груди, не является нормой, и это можно предотвратить.
Разлучение матери и ребенка, строгое пеленание, чтобы он спал, а не сосал грудь, использование пустышки для увеличения времени между кормлениями, неоправданное назначение докорма, использование бутылочек, отсутствие поддержки со стороны медицинского персонала (например, замечания типа «Как вы собираетесь ухаживать за своим ребенком без бутылочек и сосок?») и другие факторы способствуют тому, что у многих женщин возникает нагрубание груди в первые дни после родов.
б) Грудное вскармливание в первые несколько дней после родов. Молозиво, молоко, вырабатываемое в первые несколько дней после родов, содержит в себе огромное количество антител и несколько десятков других иммунных факторов, которые взаимодействуют друг с другом в организме ребенка и защищают его от инфекций. Также в нем присутствуют высокие концентрации полиненасыщенных жирных кислот с длинной цепью.
В молозиве содержится еще и большое количество витамина К, который помогает предотвратить некоторые проблемы со свертыванием крови у ребенка (именно поэтому в некоторых странах витамин К дается ребенку профилактически при рождении).
Белка в молозиве больше, чем в зрелом молоке, к тому же молозиво помогает поддерживать уровень сахара в крови у ребенка и справляться с низким содержанием сахара в крови лучше молочной смеси.
Молозиво — очень специфическая жидкость. Нам бы следовало восхищаться ее составом, а не говорить: «Это только молозиво». И что более важно, нам следует убедиться, что ребенок получает его! И лучше всего, если он получает молозиво прямо из груди. Ребенку не нужно много молозива.
Иногда молодые матери беспокоятся, потому что ребенок на искусственном вскармливании получает гораздо больше питания в первые несколько дней после родов, чем ребенок, вскармливаемый грудью, даже если он сосет грудь хорошо. В действительности детям, вскармливаемым смесями, дают слишком много питания.
Женщины также беспокоятся, потому что их дети хотят долго находиться у груди, и часто не удовлетворяются, если их прикладывают, соблюдая правило «по 10-20 мин из каждой груди».
Но это правило придумано для искусственного вскармливания.
При грудном вскармливании ребенок должен кормиться так долго, как он хочет, без ограничений по времени.
Грудное вскармливание обеспечивает ощущение психологического комфорта и утешает новорожденного, который только что пережил потрясающий опыт рождения. Естественно, что он захочет долго находиться у груди, прижавшись «кожа к коже» к матери, и кормиться грудью.
в) Что делать в случае болезненных нагрубаний? В основном для предотвращения болезненного нагрубания и его лечения нужно добиться правильного прикладывания ребенка к груди, убедиться, что он эффективно сосет грудь, и позволить ему кормиться по требованию. Некоторые моменты могут помешать так, что мать даже не почувствует этого.
То же самое может произойти, если туго запеленать или укутать ребенка, как это часто происходит в родильных домах. Дети перегреваются и не могут активно двигаться, так что они не просыпаются, когда голодны. Это может привести к нагрубанию груди у кормящей женщины, потому что ее ребенок сосет грудь недостаточно эффективно или часто.
Если он сможет взять грудь и сосать ее, ситуация у его матери улучшится в течение следующих нескольких дней без каких-либо вмешательств. Но при этом ребенок должен глотать молоко! Если он не может взять грудь и сосать молоко, появляется необходимость уменьшить отек груди другими способами, чтобы он мог приложиться к ней.
1. Ручное сцеживание грудного молока. Часто, сцеживая немного молока, женщина может достаточно хорошо смягчить сосок и ареолу для того, чтобы ребенок мог приложиться к груди.
Техника ручного сцеживания лучше подойдет в этом случае, потому что в первые дни после родов молокоотсос может нагнетать больше жидкости в сосок и ареолу, что только ухудшит ситуацию.
2. Техника смягчения ареолы обратным давлением. Это техника, описанная Джин Коттерман, IBCLC, которая успешно используется для того, чтобы отодвинуть избыточную жидкость из сосков и ареолы вглубь тканей груди, так чтобы ребенок смог приложиться к груди. Если у вас отекли лодыжки и вы нажмете пальцем на одну из них, след останется на несколько минут.
При смягчении ареолы обратным давлением используется та же самая техника для отодвигания жидкости вглубь тканей груди из соска и ареолы. Я слышал, что эту технику называют техникой смягчения ареолы «цветочком» в некоторых европейских странах из-за того, как ее применяют некоторые консультанты по грудному вскармливанию: пальцы одной руки они собирают вместе, подобно полураспустившемуся цветку, чтобы расположить их вокруг ареолы.
Кормящей женщине может быть удобнее использовать две руки вместо одной, чтобы нажать пальцами одной руки над соском, а пальцами другой руки — под соском. Эта процедура проводится перед тем, как приложить ребенка к груди.
Джин Коттерман рекомендует нажимать на ареолу в течение 60 с или более. Как только отек в области ареолы спадет, нужно будет немедленно приложить ребенка к груди, для того чтобы предотвратить обратное поступление жидкости. Необходимо повторять эту процедуру перед всеми кормлениями в течение последующих нескольких дней.
3. Капустные листья. Считаю, что рекомендация прикладывать капустные листья для уменьшения нагрубания груди небезосновательна. Не знаю о существовании какого-либо научного исследования, подтверждающего этот эффект, но многие женщины говорят мне, что они испытывали значительное облегчение после использования этого средства.
Некоторые консультанты по грудному вскармливанию считают, что использование капустных листьев в течение длительного периода времени может снизить лактацию, но это так же трудно доказать, как и положительный эффект от их применения.
Само по себе длительное нагрубание молочных желез также может снижать секрецию грудного молока.
Рекомендация сводится к следующему. Возьмите кочан капусты, уберите с него верхние листья. Затем возьмите несколько внутренних листьев и поместите их на грудь после кормления внутри своего бюстгальтера. Их форма почти идеально повторяет форму женской груди. Некоторые предлагают помять капустные листья скалкой, чтобы они лучше повторяли форму груди. На самом деле у нас нет общих рекомендаций для использования капустных листьев.
Одни консультанты по грудному вскармливанию предлагают использовать их после каждого кормления примерно в течение 20 мин. Другие советуют держать их, пока они не завянут или до следующего кормления. Третьи рекомендуют использовать капустные листья только 3 или 4 раза в сутки. Экспериментируйте и посмотрите, будет ли у вас улучшение.
г) Более подробный алгоритм действий в случае нагрубаний:
1. Помощь в прикладывании ребенка к груди очень важна, поскольку чем лучше он это делает, тем лучше опорожняется грудь и тем быстрее уменьшается нагрубание.
2. Болеутоляющие препараты могут быть полезными в этой ситуации. Ибупрофен, кеторолак или другой нестероидный противовоспалительный препарат вполне можно использовать, потому что эта группа лекарственных средств уменьшает воспаление и боль. Ни один из этих препаратов не требует прерывания грудного вскармливания. Парацетамол (Ацетаминофен*®) также может помочь снять боль, но он не уменьшает воспаление.
Есть некоторые сомнения по поводу использования кодеина, но, если этот препарат необходим и используется только несколько дней, это вполне допустимо. Нет необходимости прерывать грудное вскармливание при приеме кодеина, но следует обращать внимание на поведение ребенка: если он становится слишком сонным, потребуется немедленно прекратить лечение.
При использовании других подходов кодеин редко требуется, даже при выраженном нагрубании. Кроме того, дети могут быть сонными оттого, что они получают недостаточно молока из груди.
3. Если ребенок берет грудь, техника сжатия поможет ему получить больше молока. Как показано, матери потребовалось сделать несколько циклов сжатия груди, чтобы молоко начало течь. Эта техника работает, даже несмотря на то, что она использует ее не совсем так, как мы предлагаем.
4. Сцедите немного молока руками после кормления. Некоторые медицинские работники советуют не делать этого, потому что сцеживания увеличивают лактацию. Но в действительности нагрубание груди вызывается в основном за счет переполнения молочных желез жидкостью, а не грудным молоком.
Сцедив немного молока, вы почувствуете облегчение, так как уменьшатся нагрубание и боль. Потом можно дать молоко ребенку из чашки или ложки, если он не берет грудь.
5. Холод на грудь после кормлений поможет уменьшить степень нагрубания.
