Болезненная, плотная в некоторых случаях область в груди часто возникает из-за закупорки млечных протоков. Иногда замедление потока грудного молока приводит к тому, что ребенок капризничает у груди. Хотя обычно большая часть молока может вытечь по другим разветвлениям млечных протоков.
При закупорке протока ситуация обычно улучшается в течение 24-48 ч даже без всякого лечения. Иногда трудно разграничить тяжелую форму закупорки протока и легкую форму мастита. Но, по сути, это не имеет значения, поскольку мы используем одни и те же методы лечения.
Закупорка протока встречается у кормящих женщин довольно часто. Что вызывает лактостаз? Кажется, что застой грудного молока встречается у женщин с обильной лактацией, у тех, кто прибегает к сцеживанию и использованию накладок на соски.
Кормящая мать может сказать, что она носила своего ребенка в течение какого-то времени в переноске для детей, которая довольно плотно прилегает к ее груди, и к концу дня почувствовала закупорку протоков там, где переноска оказывала давление на грудь. Такая же проблема может возникнуть у другой женщины после ношения слишком тесного бюстгальтера. Но очень часто закупорка происходит без какой-либо видимой причины.
Иногда женщины говорят, что, когда они ложились спать, все было прекрасно, но ребенок спал дольше, чем обычно, и, когда они проснулись, обнаружили закупорку протока.
Обильная лактация в сочетании с неправильным прикладыванием к груди приводят к неполному опорожнению груди. (Конечно, грудь невозможно опорожнить, потому что процесс выработки молока является непрерывным, но в этой ситуации ребенок оставляет больше молока в груди, чем желательно.) Оставшееся в груди молоко становится более густым, блокируя млечный проток. Лучший способ предотвратить эту проблему — правильно приложить ребенка к груди.
Другим вариантом будет следующее: почти полностью опорожнить одну грудь до того, как предлагать ребенку другую. Техника сжатия груди помогает в этом, но не позволяет ребенку просто посасывать грудь (см. видео).
а) Что можно сделать для того, чтобы быстрее избавиться от закупорки протока?
1. Необходимо принять болеутоляющее средство. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и кеторолак, вероятно, лучше подействуют в этом случае, потому что они также уменьшают воспаление. Ибупрофен часто является наиболее доступным средством, потому что продается без рецепта [в продаже имеются его дженерики, ибупрофен (Адвил*) или напроксен (Мотрин*)].
Парацетамол (Ацетаминофен*) [например, парацетамол (Тайленол*)] также может помочь снять боль, но он не уменьшает воспаление. Ребенок должен продолжить сосать грудь. Если вам это доставляет сильную боль, примите какой-нибудь обезболивающий препарат и начните кормить малыша, как только боль уменьшится. Ребенок помогает опорожнить тот проток, где наблюдается закупорка.
Некоторые специалисты предложили в этом случае прикладывать ребенка подбородком в сторону уплотнения, что ведет к некоторым странным позам для грудного вскармливания. Я отношусь скептически к подобным рекомендациям, но некоторые считают, что они действительно помогают.
2. Использование техники сжатия груди во время сосания может помочь избавиться от закупорки протока быстрее. Постоянно сжимайте грудь, не допуская болезненных ощущений.
Были случаи, когда я помогал женщинам избавиться от закупорки протока за несколько минут с использованием этой техники. Ребенок вытягивает молоко из груди, а мать нажимает на область закупорки протока.
3. Если у вас пузырек или волдырь на соске вследствие закупорки протока, его потребуется вскрыть стерильной иглой и выдавить из него содержимое консистенции зубной пасты. Часто это приводит к немедленному избавлению от закупорки.
Важно нанести нашу универсальную мазь на пораженную область соска для предотвращения развития инфекции и повторного появления волдыря. Продолжайте использовать нашу мазь после каждого кормления приблизительно в течение недели. Если в волдыре или пузырьке на соске очевидно нет жидкости или это просто плоская белая область на соске, иглу в этом случае лучше не использовать.
4. Многие женщины считают, что согревающие компрессы или электрическая грелка помогают при лактостазе.
5. Капустные листья не должны использоваться при этом.
Что, если через 3 или 4 дня нет улучшения? Нужно набраться терпения. Как было упомянуто раньше, в большинстве случаев закупорка протока проходит самостоятельно в течение 24-48 ч. Иногда на это требуется немного больше времени. Однако, если у женщины закупорка протока не проходит в течение 1 или 2 нед, ей нужно немедленно обратиться к врачу.
Возможно, в этой ситуации помогает лечение ультразвуком, но, поскольку в большинстве случаев закупорка протока проходит самостоятельно, нелегко доказать эффективность ультразвука.
Требуется большой опыт, чтобы заниматься этим видом лечения правильно, а многие физиотерапевты никогда и не слышали о лечении лактостаза ультразвуком.
Если закупорка всегда происходит в одном и том же месте, ультразвуковая терапия поможет предотвратить застои молока в дальнейшем. Доза ультразвука, которую мы рекомендуем, — 2 Вт/см2, непрерывно в течение 5 мин 1 раз в день, в течение 2 дней.
Многие врачи УЗИ считают, что это большая доза, но я не знаю о случаях, когда у женщин, получающих это лечение, были какие-либо проблемы со здоровьем. Они ощущают только тепло во время лечения, и все. Если у женщины мастит, физиотерапевты иногда не решаются использовать ультразвук, считая, что он может привести к распространению инфекции.
Обычно одной процедуры достаточно в случае закупорки протока, но иногда требуется вторая. Если после двух процедур не наступил положительный эффект, ультразвук, вероятно, не подействует вообще. Если застой молока в какой-то доле не проходит в течение нескольких дней, необходимо исследовать уплотнение, чтобы исключить другие заболевания.
Некоторые женщины говорят, что использование электрической зубной щетки помогает в случае закупорки протока, если конец вибрирующей рукоятки прижать к нижней части застойной доли. Можно попробовать этот способ, если это не доставляет болевых ощущений.
б) Рецидивирующий лактостаз (часто повторяющаяся закупорка протоков). Профилактикой и лечением рецидивирующих лактостазов будет одно и то же средство, которое используется в случае закупорки протока.
1. Обеспечить правильное прикладывание к груди.
2. Необходимо полностью опорожнить одну грудь до того, как предлагать ребенку другую. Как только ребенок перестал сглатывать молоко даже при использовании техники сжатия (спит или отпускает грудь), надо предложить ему другую грудь.
3. Ношение тесной одежды может увеличить риск закупорки протока и застоя молока, поэтому избегайте тесных бюстгальтеров или другой одежды, которая сдавливает грудь, и детских переносок, врезающихся в грудь. Особенно проблематичным может оказаться ношение бюстгальтера ночью.
4. Лецитин относится к группе фосфолипидов, которые встречаются во многих видах продуктов питания, включая яичный желток и соевые бобы. Он также продается в качестве пищевой добавки в аптеках и магазинах здорового питания. Он может помочь предотвратить рецидивирующий лактостаз.
Мы обычно рекомендуем 1200 мг 3 или 4 раза в сутки, но некоторые женщины употребляют это количество за 2 раза. Лецитин доступен в форме капсул и в жидкой форме. Мы обычно рекомендуем капсулы, потому что их легче глотать.
5. Масло примулы вечерней тоже можно использовать при этой проблеме. Но мы рекомендовали его только в очень редких случаях. Я не знаю, действует оно или нет. В нем содержится высокий процент линолевой кислоты, одной из жирных кислот. Это масло использовалось много лет для лечения боли в груди и менструальных болях без установления точного диагноза и какого-либо подтверждения эффекта.
Некоторые женщины говорят, что это средство действительно помогает при рецидивирующих лактостазах.
в) Candida albicans как причина рецидивирующих лактостазов. У меня создалось впечатление, что в некоторых случаях рецидивирующие лактостазы связаны с разрастанием грибка Candida albicans, если они не вызваны им. Если применять антигрибковые препараты, у женщины закупорка протоков больше не возникает.
Я слышал, что пероральный прием экстракта семян грейпфрута и/или флуконазола предотвращает рецидивы у некоторых матерей.
г) Длительный лактостаз (длительная закупорка протока). Что делать, если закупорка протока не проходит самостоятельно? Что, если этот симптом продолжается 2 нед или более? Иногда так бывает, и, если уплотнение в груди становится меньше, пусть даже не так быстро, это не страшно. Что делать, если застой в какой-либо доле не уменьшается в размере, даже если боль не усиливается?
Это может быть обусловлено уже не лактостазом, а какой-то другой причиной, например молочной кистой, которая образуется, когда грудное молоко собирается в протоке или не продвигается по протоку из-за какого-то препятствия, где локализуется уплотнение в груди. Эти молочные кисты (которые также называют лактоцеле или галактоцеле) обычно не вызывают неприятных ощущений у кормящей женщины, если они не растут быстро. Молочные кисты безвредны и почти никогда не препятствуют грудному вскармливанию.
Только в одном случае я увидел молочную кисту, которая образовалась в такой области, что ребенку было трудно приложиться к груди. В случае молочной кисты я устанавливаю диагноз путем аспирации молока из уплотнения. Как только диагноз будет подтвержден, мы не трогаем галактоцеле.
Любое хирургическое вмешательство противопоказано, за исключением каких-либо чрезвычайных ситуаций. Молочная киста исчезнет после завершения кормления грудью, но ее наличие не является причиной для прекращения грудного вскармливания.
Я видел некоторых женщин, у которых лактостаз не проходил в течение нескольких месяцев. Диагноз у них не был установлен даже после биопсии. Мы не знаем причину, но у них не было никаких серьезных проблем со здоровьем.
Это может быть вызвано абсцессом. Это слово обычно вызывает тревогу, но абсцесс, по сути, — способ, с помощью которого организм борется с инфекцией. Очаг инфекции капсулируется и не распространяется в организме. Обычно капсула с гноем крайне болезненна, но иногда это не так.
При любом уплотнении в груди, которое не уменьшается в размерах в течение приблизительно 2 нед, необходимо обратиться к врачу. При необходимости следует найти хирурга, который бережно относится к грудному вскармливанию.
Многие из них таковыми не являются, так как слишком часто матерям рекомендуют прекращать кормление грудью для проведения исследований, таких как, например, маммография. Действительно ли это нужно?
Это совсем не так.
Кроме изучения истории болезни и медицинского осмотра (это очень важно, но у многих хирургов практически нет опыта в отношении лактирующей груди), в этой ситуации можно провести следующие исследования.
• УЗИ (для постановки диагноза).
• Маммография. Маммограмму лактирующей груди труднее интерпретировать, но тем не менее это может дать полезную информацию.
• КТ или МРТ. Эти исследования используются все чаще для диагностики уплотнений молочной железы и заменяют собой маммографию во многих ситуациях. При проведении КТ или МРТ нет необходимости прерывать грудное вскармливание даже на минуту, даже если женщине вводили контрастное вещество.
• Пункционная биопсия, если есть подозрение, что в уплотнении есть жидкость.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия.
• Толстоигольная биопсия.
• Открытая биопсия, которой следует избегать при возможности.
