Многие считают, что дрожжевая инфекция Candida albicans, которая иногда вызывает у людей различные заболевания, не может вызвать боль в сосках, потому что кожа сосков не является благоприятной средой. Я приведу пример из личного опыта, чтобы вы поняли почему.
У нашего сына (третьего ребенка) была обнаружена молочница во рту, когда ему было почти 6 нед. Моя жена, у которой до этого случая никогда не было болей в сосках, почти в то же самое время стала обращать внимание на неприятные ощущения при кормлении грудью.
Генциановый фиолетовый (генцианвиолет) помог тогда вылечить очень быстро и маму и ребенка. Основываясь на своем личном опыте, я начал лечить женщин и детей этим средством, если у ребенка была молочница во рту и соски у матери болели. Боль уходила почти у 100% женщин, которые лечились только генцианвиолетом.
Да, генциановый фиолетовый также уничтожает некоторые болезнетворные микроорганизмы, и, возможно, это уменьшает боль, но, учитывая, что молочница во рту у ребенка возникает по другим причинам, я был убежден, что иногда Candida albicans действительно вызывает боль в сосках.
Со временем я осознал, что некоторая боль в сосках может быть связана с молочницей при отсутствии ее признаков у ребенка. Опять же, казалось, что эффективность лечения подтвердила это.
Однако я заметил, что некоторым женщинам с болью в сосках с явными признаками молочницы использование только генцианового фиолетового не помогало. Дрожжевая инфекция приобрела резистентность к этому антисептику? Или проблема была вызвана не только Candida albicans?
Я сейчас думаю, что некоторые из причин возникновения боли в сосках через несколько недель после родов, вероятно, были мне тогда неизвестны. Но я также часто слышу о присутствии дрожжевой инфекции у любой матери, болезненность в сосках у которой не проходит после правильного прикладывания. Но все же я считаю, что проблема состоит в том, что прикладывание на самом деле было неправильным.
Если вы почитаете описание процесса прикладывания ребенка к груди в этой книге и посмотрите видео, вы заметите, что мы делаем это не так, как все. Мне кажется, что наш подход почти всегда более эффективен. Асимметрия в прикладывании к груди очень важна. Многим женщинам говорят, что их дети прекрасно берут грудь, хотя на самом деле сосок находится где-то в середине рта ребенка, не касаясь его нёба. Неудивительно, что у этих матерей возникает боль при сосании.
Сейчас при молочнице мы начинаем с корректировки прикладывания ребенка к груди, а затем назначаем свою универсальную мазь для сосков. Это средство почти всегда помогает, даже если боль в сосках не будет вызвана дрожжевой инфекцией. Наша мазь лечит несколько проблем сразу.
Если я буду убежден, что в конкретном случае боль в сосках вызвана Candida albicans, я добавлю в нашу мазь экстракт семян грейпфрута и, возможно, генциановый фиолетовый и еще назначу женщине экстракт семян грейпфрута перорально.
У некоторых женщин возникает боль в груди и в сосках или только боль в груди (см. информацию по синдрому спазмирования грудных мышц). У нас недостаточно доказательств того, что Candida albicans вызывает боль в млечных протоках или в груди, но прием пероральных противогрибковых препаратов [флуконазол (Флуконазол, Дифлюкан)] явно улучшает состояние кормящих матерей в этой ситуации.
Очень редко появляются сообщения о том, что Candida albicans обнаруживается в содержимом абсцесса груди, что указывает на тот факт, что все же есть вероятность, что эта дрожжевая инфекция может привести к таким серьезным проблемам (см. главу «Заболевания груди»). Боль в сосках может распространиться на всю грудь, хотя никаких проблем в самой груди может и не быть. По этой причине мы не назначаем только пероральные препараты при болевых ощущениях в сосках и груди.
Если соски у женщины болят, необходимо сначала провести интенсивный курс лечения, а назначать флуконазол необходимо только в том случае, если это лечение оказалось неэффективным.
Что мы называем интенсивным курсом лечения при болях в сосках?
1. Правильное прикладывание ребенка к груди.
2. Использование нашей универсальной мази для сосков, генцианового фиолетового и экстракта семян грейпфрута, как описано в Алгоритме для лечения молочницы сосков.
а) Диагностика молочницы на сосках. У некоторых женщин боль в сосках возникает из-за заражения дрожжевой инфекцией. Опытные наблюдатели заметили, что боль из-за молочницы часто отличалась от боли, вызванной неправильным прикладыванием ребенка к груди.
• При плохом захвате груди обычно боль сильнее в начале и уменьшается в процессе кормления. При молочнице обычно описывают боль во время кормления, которую женщины продолжают испытывать после того, как кормление уже закончилось.
• Боль, связанная с неправильным прикладыванием, часто ограничивается соском и ареолой, но вполне возможно, что будет болеть вся грудь. В случае молочницы боль часто ощущается в спине или плече.
• Женщины часто описывают ее как «прострел» в груди. Боль при неправильном прикладывании часто описывается как «острая» или «пронизывающая». В случае молочницы женщины часто жалуются на жжение.
Но, к сожалению, ни один из этих симптомов не поможет установить окончательный диагноз, потому что у женщин молочница часто встречается в сочетании с неправильным прикладыванием ребенка к груди.
Кроме того, болезненность в сосках при неправильном прикладывании к груди обычно развивается вскоре после рождения ребенка. Напротив, молочница часто возникает после периода кормления без болезненных ощущений. Однако, как было упомянуто раньше, соски у женщин могут болеть и по другим причинам (экзема, волдырь на соске, снижение лактации через несколько недель после родов и т.д.).
Другие факторы могут указывать на вероятность присутствия молочницы.
1. Недавнее употребление антибиотиков матерью и/или ребенком. При операции кесарева сечения женщинам почти всегда назначают антибиотики во время операции. Часто они упускают это из виду и говорят, что не принимали никаких антибиотиков. Но даже если ни мать, ни ребенок не получали антибиотиков, у них может развиваться молочница.
2. У ребенка пеленочный дерматит может быть вызван дрожжевой инфекцией. Опять же, молочница у ребенка не означает, что у его матери она обязательно должна присутствовать, или наоборот. Об этом не стоит забывать.
3. Наличие вагинального кандидоза у кормящей женщины. Это не означает, что боль в сосках обязательно вызвана дрожжевой инфекцией. Хотя отсутствие других очагов инфекции не означает, что у женщины не будет молочницы на сосках.
б) Как развивается молочница? Если у вас диагностировали молочницу, вы можете поинтересоваться, как и почему она возникла. Причиной молочницы является дрожжеподобный грибок рода Candida, который можно найти в организме каждой женщины, чаще всего во влагалище, а также во рту, кишечнике или на коже. При действии определенных факторов грибок становится агрессивным, разрастается и приносит немало неприятностей.
Например, гормоны при беременности, прием противозачаточных таблеток увеличивают риск развития молочницы. Диабет и прием антибиотиков тоже. Травма сосков может являться входными воротами для дрожжевой инфекции.
Профилактика болезненности сосков и молочницы начинается с правильного прикладывания ребенка к груди с первого дня. Использование заменителей груди может отрицательно сказаться на прикладывании к груди и увеличить риск развития молочницы.
в) Лечение трещин сосков при молочнице. Существует много способов лечения дрожжевой инфекции сосков, но она становится резистентной ко многим из часто применяемых лекарственных препаратов.
Ниже мы описываем наш подход.
1. Генционовый фиолетовый (генцианвиолет). Генциановый фиолетовый — это проверенное средство против молочницы.
Следует использовать только 1% раствор антисептика.
В некоторых странах, особенно в Соединенных Штатах, в аптеках продается только 2% раствор.
Это слишком высокая концентрация, такой раствор необходимо разбавить.
Генциановый фиолетовый имеет некоторые важные преимущества.
• Продается без рецепта.
• Быстро действует и обладает стойким эффектом.
• Является самым легким способом вылечить ребенка и мать одновременно.
• Стоит совсем недорого.
Однако возникает ряд опасений при использовании генцианового фиолетового.
• Он оставляет пятна на одежде, с которыми справиться можно только после нескольких стирок.
• В редких случаях, когда генциановый фиолетовый применялся в неправильных дозировках, у детей во рту развивались язвочки, которые заживали в течение 24 ч после прекращения использования этого препарата.
Однако опасения в отношении этого не являются оправданными. Я, например, видел их только у троих или четверых детей из ста, которым я предложил это лечение.
• Некоторые матери и врачи обеспокоены тем, что генцианвиолет растворен в 10% спирте. Однако то количество спирта, которое получает ребенок, ничтожно: это только 1 или 2 капли в день и обычно только в течение нескольких дней, при этом большая часть не попадает внутрь.
• Препараты с генцианвиолетом обычно продаются в аптеках с этикеткой «токсично». Но все лекарственные препараты являются токсичными.
Побочные эффекты генцианового фиолетового по моему опыту, очень редко встречаются и быстро проходят, как только лечение прекращается.
• Также существует озабоченность, что генциановый фиолетовый может увеличить риск развития рака.
К этому заключению пришли по результатам одного исследования, проведенного на мышах. Животным перорально вводили огромные дозы генцианвиолета каждый день.
Судя по условиям этого эксперимента, у меня бы не возникло беспокойства о том, что у моего ребенка будут какие-то проблемы после лечения генциановым фиолетовым
Действительно, как было упомянуто раньше, я лечил им одного из наших детей и свою жену от кандидоза в течение 1 или 2 дней, при этом объем жидкости в бутылочке генцианвиолета^ не изменился, потому что совсем немного требуется препарата для трехдневного курса лечения.
Использование раствора генцианового фиолетового:
1) Раствор все окрашивает в фиолетовый цвет. Перед его применением разденьте своего ребенка до подгузника, разденьтесь сами до пояса и положите старое темное полотенце на колени.
2) Смочите чистую ватную палочку раствором генцианового фиолетового и аккуратно обработайте полость рта ребенка, включая внутреннюю сторону щек и губ.
3) Когда рот ребенка окрасится в фиолетовый цвет, приложите его к своей груди.
4) В конце кормления рот ребенка все еще будет иметь фиолетовое окрашивание, и ваши соски и ареола также должны стать фиолетовыми. Если нет, нанесите раствор генцианового фиолетового на свои соски с помощью другой ватной палочки. Делайте это 1 раз в сутки в течение 3 или 4 дней (максимум до 7 дней). Уже через несколько часов после первого применения вы почувствуете значительное облегчение боли. Когда симптомы исчезнут, прекратите лечение.
Если вы не почувствуете себя лучше через 7 дней, то боль, которую вы ощущаете, может быть вызвана не дрожжевой инфекцией, а другой причиной.
5) Любые заменители груди, которые вы даете ребенку, включая пустышки, также необходимо обрабатывать генцианвиолетом 1 раз в сутки или кипятить перед их применением.
Все же лучше вообще не использовать никакие заменители груди.
6) Причина, по которой мы рекомендуем прекратить лечение через 7 дней, состоит в том, что, если генциановый фиолетовый не помог к этому времени, эффект, вероятно, вообще не наступит.
2. Универсальная мазь для сосков от доктора Ньюмана (наша универсальная мазь). Я предлагаю женщинам использовать генциановый фиолетовый в сочетании с нашей универсальной мазью для сосков. Применяйте генцианвиолет 1 раз в сутки в течение 3 или 4 дней (максимум до 7 дней). После всех кормлений наносите на кожу сосков нашу универсальную мазь тонким слоем. Не смывайте и не стирайте ее (даже перед следующим кормлением).
В составе мази содержится противогрибковый лекарственный препарат. В ней также есть глюкокортикоид, который уменьшает воспаление, из-за чего в основном возникает боль. Справедливо, что иногда глюкокортикоиды провоцируют рост Candida, но в том сочетании, в котором мы используем их в своей мази, такой эффект не наблюдается. Антибиотик может помочь даже при грибковой инфекции, так как часто наблюдается симбиоз Candida albicans с некоторыми бактериями.
Если использование двух этих препаратов помогло уменьшить боль, прекратите наносить генцианвиолет через 3 или 4 дня и медленно уменьшайте частоту применения нашей универсальной мази примерно в течение недели.
Если ваши соски продолжают болеть, прекратите использование генцианового фиолетового, но продолжайте наносить нашу универсальную мазь для сосков и обратитесь к своему врачу или консультанту по грудному вскармливанию.
Если боль уменьшилась только частично, применение генцианвиолета может быть продолжено до недели.
Если же никакого эффекта не удалось добиться после использования этого антисептика в течение недели, вероятно, он не подействует вообще.
При молочнице можно было бы использовать только нашу универсальную мазь для сосков, но она не лечит инфекцию слизистой рта у ребенка в отличие от генцианвиолета.
Сейчас мы часто предлагаем женщинам экстракт семян грейпфрута для перорального приема и используем его жидкую форму для местного применения на сосках.
Мы рекомендуем разбавлять раствор (брать от 5 до 15 капель на 30 мл или 1 унцию, начиная с более низкой концентрации воды) и затем наносить непосредственно на соски и ареолу после нашей универсальной мази после каждого кормления, за исключением одного случая, когда используется генциановый фиолетовый.
Пероральный прием экстракта семян грейпфрута в отдельности или в сочетании с флуконазолом помогает значительно облегчить боль в груди из-за молочницы.
Мы советуем принимать по 2 капсулы экстракта семян грейпфрута 125 мг 3 или 4 раза в сутки.
Его можно использовать после прекращения курса флуконазола для предотвращения рецидивов.
Экстракт семян грейпфрута замедляет метаболизм флуконазола, обеспечивая более высокие концентрации этого препарата в крови.
3. Некоторые другие варианты лечения. Ацидофильные лактобактерии в капсулах и/или другие пробиотики можно использовать для лечения или профилактики молочницы. Трудно понять, насколько хорошо эти капсулы действуют. Некоторые наши пациентки считают этот вид лечения очень действенным, другие не чувствуют особого облегчения после него.
Я бы не стал рекомендовать ацидофильные лактобактерии как единственный вариант лечения, но оно может использоваться в дополнение к другим. Основная проблема состоит в том, что пробиотики стоят недешево.
Компрессы из уксуса или бикарбоната натрия (пищевой соды) также можно использовать для лечения молочницы сосков. Эти компрессы меняют кислотность среды, где живет грибок, препятствуя его дальнейшему размножению. После их использования также может смываться естественная жировая смазка с кожи, хотя многие женщины испытывали значительное облегчение после применения таких компрессов.
Нистатин часто используется для лечения кандидоза. Я не видел случаев эффективности этого препарата, поэтому рекомендую использовать его в сочетании с другими средствами. Я думаю, что в большинстве случаев грибок Candida albicans резистентен к нему.
Бездрожжевые диеты (исключение всех дрожжевых продуктов, молочных продуктов, сахара и пшеницы) тоже могут помочь. Я не знаю о существовании доказательств эффективности этих диет, но некоторые женщины считают их полезными.
Правда, такие диеты являются очень строгими, и поэтому их трудно соблюдать. Исключить Candida albicans из окружающей среды практически невозможно. Этот грибок в норме постоянно живет у нас на коже и слизистых оболочках организма. От него невозможно избавиться. Основная задача лечения состоит в том, чтобы восстановить баланс.
Что делать с замороженным грудным молоком, которое женщина сцеживала, пока у нее была молочница на сосках? В процессе замораживания Candida не погибает, но противогрибковые факторы грудного молока противодействуют размножению грибка и не вызывают проблем у ребенка. Так что не выбрасывайте это молоко.
Итак, обычно для лечения молочницы сосков я даю следующие рекомендации, которые также известны как «Алгоритм для лечения молочницы сосков».
• Используйте генциановый фиолетовый 1 раз в сутки в течение 4-7 дней.
Если боль не прекращается через 4 дня, закончите использование этого антисептика. Если она уменьшилась, но не полностью исчезла, продолжайте его наносить до 7 дней. Если боль не прекращается через 4 дня, прекратите использование генцианвиолета и обратитесь за помощью к специалисту.
• Универсальная мазь для сосков, описанная в этой главе, используется до полного прекращения боли, при этом частота ее нанесения постепенно сокращается, примерно в течение недели. Если интенсивность боли не уменьшается, велика вероятность, что ее причиной является Candida albicans, поэтому используйте следующие препараты.
• Экстракт семян грейпфрута перорально и/или местно. Мы советуем принимать по 2 капсулы экстракта семян грейпфрута 125 мг 3 или 4 раза в сутки.
• Флуконазол перорально (400 мг сначала и затем по 100 мг дважды в сутки) до облегчения боли в течение недели. Не следует использовать этот лекарственный препарат в качестве единственного варианта лечения, так как он обладает ощутимым эффектом только в сочетании с другими. Применение нашей мази для сосков необходимо продолжить, а курс лечения генциановым фиолетовым можно повторить.
• Если стоимость флуконазола покажется слишком высокой, можно использовать кетоконазол (400 мг в первый день, по 200 мг 2 раза в сутки в течение того же периода времени, что было описано ранее).
Если грибок Candida является резистентным к этому препарату (кетоконазол не проникает в грудное молоко в значительном количестве), можно пробовать итраконазол в той же дозировке и с той же продолжительностью, что и флуконазол, хотя дрожжевая инфекция в целом менее чувствительна к итраконазолу, чем к флуконазолу. Сейчас доступны дженерики флуконазола, и, следовательно, они стоят не так дорого.
• В случаях очень сильной боли в груди можно принимать ибупрофен (от 200 до 400 мг каждые 4 ч), пока лечение не подействует. Максимальная суточная доза — 1200 мг.
