Двигательные расстройства у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Двигательные расстройства характеризуются нарушением произвольных движений/возникновением чрезмерных непроизвольных движений, которые могут привести к нарушениям осанки, тонуса, равновесия и мелкой моторики. Большинство двигательных расстройств у детей характеризуется непроизвольными движениями. Они могут представлять собой единственное проявление/быть одним из многих признаков и симптомов болезни.
Оценка двигательных нарушений начинается с всестороннего сбора анамнеза и тщательного неврологического обследования. Детям и лицам, осуществляющим уход, часто бывает трудно описать нарушения движения, что делает наблюдение за этими движениями со стороны врача крайне важным.
Если во время осмотра движений не отмечено, видео, записанное дома/в школе, может помочь в диагностике. С повышением качества видеокамеры на сотовых телефонах запись короткого видео доступна большинству семей. Для родителей существуют информационные ресурсы с руководствами по сбору необходимых видеоданных.
Не существует специального диагностического теста в дифференциальной диагностике (ДД) двигательных расстройств. Категория двигательного нарушения помогает локализовать патологический процесс, тогда как дебют заболевания, возраст пациента, степень нарушения двигательной активности и сопутствующая неврологическая симптоматика помогают спланировать обследование.
При ДД типа двигательного расстройства требуется задать следующие вопросы относительно анамнеза и исследования патологии движения.
• В какой части тела отмечено патологическое движение?
• Симметричны ли они?
• Какова скорость непроизвольных движений? Они быстрые и резкие/медленные и продолжительные?
• Когда возникают эти движения? Отмечено ли их появление в состоянии покоя? Возникают ли они в статичной позе/при произвольных действиях?
• Появляются ли движения в определенных позах/положениях тела?
• Происходят ли нарушения движения только при выполнении определенных задач?
• Может ли ребенок добровольно подавлять движения даже на короткое время?
• Движения стереотипны?
• Движения ритмичны?
• Какова временная структура движений? Являются ли они непрерывными/прерывистыми? Представлены ли они отдельными эпизодами?
• Предшествует ли непроизвольным движениям побуждение совершить действие?
• Сохраняется ли симптоматика во время сна?
• Связаны ли движения с нарушением двигательной функции?
• Какие факторы усугубляют/облегчают движение?
Первый вопрос, который необходимо решить: является ли двигательное расстройство гиперкинетическим (характеризующимся чрезмерными и непроизвольными движениями)/гипокинетическим (характеризующимся медленными произвольными движениями и общей их скудостью). Гиперкинетические двигательные расстройства у детей встречаются гораздо чаще, чем гипокинетические. После того как категория двигательного расстройства определена, необходимо выяснить этиологию.
Клинический анамнез, включая историю рождения, воздействие ЛП/токсинов, травмы, инфекции, семейный анамнез, прогрессирование непроизвольных движений, развитие и поведение ребенка должны быть изучены по мере установления основной причины.
В табл. 1 перечислены типы и клинические характеристики отдельных гиперкинетических двигательных расстройств.
