Диарея путешественников — распространенное осложнение среди людей, посещающих развивающиеся страны, вызываемое разл. патогенами, в зависимости от сезона и региона посещения. Это самая распространенная проблема, обусловленная путешествиями, у детей (28%).
Диарея путешественников проявляется водянистой диареей или дизентерией. 90% больных излечиваются самостоятельно в течение недели, 98% — в течение месяца от момента заболевания. М.б. тяжелые или стойкие формы диареи, сопровождающиеся обезвоживанием или недомоганием, а также осложнениями, такими как бактериемия и перфорация кишечника.
Дети <2 лет имеют высокий риск развития диареи путешественников, а также склонны к тяжелому течению заболевания. По данным FoodNet, наиболее часто обнаруживаемые патогены у путешественников в США: Campylobacter (42%), нетифоидные Salmonella (32%) и Shigella (13%), часто встречаются энтеротоксигенная кишечная палочка и кишечные простейшие (Giardia intestinalis и Entamoeba histolytica).
а) Лечение. Для младенцев и детей уместно применение методов регидратации, описанных в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), в сочетании со стандартной диетой. Подростки и взрослые должны ↑ потребление жидкости, богатой электролитами.
Применение каолин-пектина, холинолитиков, лактобацилл и салицилата висмута — неэффективные методы лечения. Лоперамид, антидиарейный и антисекреторный ЛП, который количество стула у детей старшего возраста с водянистой диареей, Т клинические исходы при диарее путешественников, если используется совместно с АБ. Лоперамид не следует применять у пациентов с лихорадкой или интоксикацией, явлениями дизентерии, у пациентов с кровавой диареей, у детей <6 лет.
Эффективность АБ зависит от возбудителя и профиля его чувствительности. При составлении терапевтической стратегии следует учесть возможные побочные эффекты ЛП, тщательно взвесив все за и против, решить вопрос о необходимости лечения такого краткосрочного и самоограничивающегося заболевания, как диарея путешественников.
АБ не рекомендуется применять в случаях легкой диареи, которая хорошо переносится, не причиняет беспокойства и не мешает запланированной деятельности. Если детям младшего возраста, находящимся за границей, все же требуется эмпирическая терапия, рекомендуется применять азитромицин. Фторхинолоны рекомендуются к применению у детей старшего возраста и взрослых, а также в качестве терапии второй линии у детей младшего возраста. Эффективен кратковременный (3 дня) курс терапии.
Путешественникам следует помнить о том, что диарея м.б. признаком др. тяжелых заболеваний, напр. малярии. Если диарея не проходит самостоятельно, если появляются дополнительные симптомы, такие как лихорадка, путешествующим следует обратиться за МП. Самую свежую информацию о местных патогенах и типах резистентности смотрите на сайте www.cdc.gov/travel.
Если человек вернулся домой с явлениями диареи, перед началом АБ-терапии возможно проведение микробиологического исследования. Длительная диарея требует дальнейшего поиска возможных паразитарных инфекций или нетифоидных Salmonella. Профилактическое применение АБ у путешественников не рекомендуется.
б) Профилактика. Во время посещения врача перед поездкой лица, осуществляющие уход за ребенком, должны быть проинформированы по вопросам профилактики диареи, распознавания признаков, симптомов и лечения обезвоживания, а также о применении р-ров для регидратации. Р-ры для регидратации и соответствующие возрасту АБ должны быть включены в стандартный пакет мед. услуг. Путешественникам следует употреблять исключительно бутилированные или баночные напитки, кипяченую воду.
Им следует избегать употребления льда, салатов и фруктов, которые они сами не чистили. Пищу по возможности следует есть горячей. Сырые и плохо приготовленные морепродукты опасны, ресторанная еда опаснее приготовленной в домашних условиях. Также источником загрязнения м.б. плавательные бассейны и др. водные объекты для отдыха. Здоровым детям и взрослым рутинная ХПр не рекомендуется.
Тем не менее у путешественников должен быть с собой азитромицин (<16 лет) или ципрофлоксацин (>16 лет), чтобы в случае развития диареи начать антимикробную терапию.
Видео степени дегидратации (обезвоживания) по Покровскому и их коррекция
