Хронический неактивный средний отит с ретракционным карманом — состояние, при котором воспалительный процесс в среднем ухе купирован, а часть барабанной перепонки втянута в среднее ухо или аттик. Эта ситуация может быть результатом нескольких состояний.
Одним из них является хроническая дисфункция слуховой трубы, которая может сохраняться несмотря на разрешение воспаления. Возникающее отрицательное давление смещает барабанную перепонку в медиальном направлении, формируя ретракционный карман.
Отрицательное давление также может возникать из-за отсутствия вентиляции в aditus ad antrum, так называемый блок аттика. После формирования ретракционного кармана происходит субклиническое воспаление эпителиальной ткани, что приводит к образованию рубцов между барабанной перепонкой и слуховыми косточками, слизистой оболочкой мыса или медиальной частью латеральной стенки аттика.
Продолжающееся воспаление способствует еще большему втяжению ретракционного кармана в среднее ухо или сосцевидный отросток, несмотря на коррекцию давления в среднем ухе. Кроме того, необратимая адгезия может возникнуть в результате острого воспалительного процесса. Если существенная часть барабанной перепонки втягивается и прилегает к медиальной стенке барабанной полости, это состояние называют «адгезивный средний отит».
Хотя ретракционные карманы часто являются предшественниками холестеатомы, некоторые из них достаточно стабильны и не приводят к образованию холестеатомы в течение длительного времени.
Ретракционный карман по определению не имеет эпителиального детрита, который является патогномоничным для холестеатомы. Ретракционный карман может возникать в любом месте барабанной перепонки, но чаще затрагивает аттик, задний квадрант или комбинацию обоих, что называют задневерхним ретракционным карманом.
Когда ретрационный карман распространяется за пределы клинического контроля, продолжать наблюдение не имеет смысла, так как прогрессирование заболевания может остаться незамеченным. Такой ретракционный карман может быть показанием для хирургического лечения даже при отсутствии явных признаков формирования холестеатомы.
а - Хронический средний отит без холестеатомы — ретракционный карман.
Эта фотография демонстрирует ретракционный карман в ненатянутой части барабанной перепонки между шейкой и коротким отростком молоточка.
Барабанная перепонка втянута до наковальне-стременного сочленения. Скоплений кератина не образуется.
б - Хронический средний отит без холестеатомы — неактивный—ретракционный карман.
Окраска гематоксилин-эозином среза височной кости на уровне подножной пластинки стремени: ретракционный карман барабанной перепонки.
Барабанная перепонка смещена кнутри, приближается к лицевому нерву. Имеет место субклиническое скопление эозинофильного экссудата в барабанной полости.