МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Причины и патогенез острого отита с выпотом

Средний отит с выпотом определяется как серозное или слизистое (негнойное) скопление жидкости в барабанной полости. В отличие от острого и хронического среднего отита, средний отит с выпотом не классифицируется по длительности течения. Средний отит с выпотом может длиться от нескольких часов до десятилетий.

Механизм формирования и персистенции скопления слизи обусловлен хроническим воспалением в среднем ухе или дисфункцией слуховой трубы. Исторически средний отит с выпотом считался стерильным с редкими, случайно выявленными бактериальными культурами. В связи с отсутствием патогенов в образцах слизи, взятых из среднего уха, дисфункция слуховой трубы была определена как первичный фактор в формировании среднего отита с выпотом.

Так как дисфункция слуховой трубы приводит к нарушению газообмена в барабанной полости, происходит понижение давления в среднем ухе, что служит причиной формирования транссудата, который не эвакуируется.

Дисфункция слуховой трубы возникает на фоне воспалительных заболеваний, мышечных нарушений и анатомических факторов. В детском возрасте слуховая труба меньше, более податливая и имеет более горизонтальную ориентацию по сравнению со взрослыми, чем можно объяснить большую частоту острого среднего отита с выпотом у детей. Дисфункция может быть результатом врожденных аномалий, таких как незарагцение твердого неба или миопатия, что влияет на состояние мышц неба и, следовательно, на открытие слуховой трубы.

Воспаление, вероятно, является наиболее распространенной причиной тубарной дисфункции. Отек слизистой оболочки с продукцией слизи может быть обусловлен рядом причин, таких как аллергические заболевания, ларингофарингеальный или гастроэзофагиальный рефлюкс, синдромальное или ассоциированное с курением нарушение движения ресничек и биопленки среднего уха/носоглотки. Обструкция слуховой трубы может быть обусловлена увеличением аденоидной ткани, послеоперационных синехий или назофарингеальных опухолей.

Средний отит с выпотом
Средний отит с выпотом.
Фотография демонстрирует гиперемию по рукоятке молоточка, выпот за интактной барабанной перепонкой.
Маленький пузырек воздуха рядом со световым конусом.

Исследования биопленок показали, что средний отит с выпотом больше зависит от хронического воспаления, а дисфункция слуховой трубы имеет вторичное значение. Матрикс биопленки, образованный колониями бактерий из полисахаридов, защищает бактерии и создает благоприятные условия для их существования. Общая конфигурация биопленки это единый конгломерат «кучи с расширяющейся основой» бактерий, покрытый оболочкой.

Этот комплекс биопленок позволяет проникать питательным веществам и жидкости, а также обеспечивать взаимосвязь за счет гормональных сигналов для оптимизации их функционирования как группы. В составе биопленки бактерии длительное время могут находиться в тканях и защищаться от эррадикации макроорганизмом даже при долгосрочной антибактериальной терапии. Кроме того, традиционные бактерии слизи в барабанной полости обычно негативные, тогда как агрегированные в биопленки бактерии расположены не свободно, а секвестрированы на поверхности.

Некоторые исследования подтверждают гипотезу этиопатогенетического влияния биопленок на развитие среднего отита с выпотом. В 2001 году Post продемонстрировал биопленки н а модели барабанной полости шиншиллы с введенным в нее Н. influenzae. Слизистая оболочка и биопленки были изучены при помощи сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Она же была использована при выявлении биопленок в тимпаностомических шунтах. В 2006 Hall-Stoodley описал наличие биопленок в среднем ухе у детей с хроническим отитом.

В этом исследовании изучались биоптаты слизистой оболочки среднего уха детей, перенесших тимпаностомию по поводу хронического среднего отита. При изучении под конфокальным микроскопом с лазерным сканером (который является более точным в изучении биопленок) биопленки были выявлены в 92% препаратов, в отличие от 88 контрольных образцов. В 2008 году при использовании трансмиссионной электронной микроскопии Coates продемонстрировал внутриклеточные бактериальные инфекции в эпителиальных клетках слизистой оболочки среднего уха у детей с диагнозом «средний отит с выпотом».

Бактерии в биопленках защищены и персистируют в субклинической стадии, будучи изолированными в тканях они секретируют эндо- и экзотоксины. Эти токсины могут быть выявлены спустя месяцы после специфической для культуры антибактериальной терапии. Бактерии совместно с токсинами инициируют комплекс каскада воспалительных медиаторов, включая провоспалительные цитокины TNF-a, TNF-β, IL-1b, IL-6 и IL-8 совместно с цитокинами воспаления IL-2, IL-4, IL-5, IL-10 и IFN-g.

Два наиболее важных, TNF-a и IL-1b, считаются первичными цитокинами, ответственными за воспалительную реакцию в среднем ухе и сосцевидном отростке. TNF-a цитокин, продуцируемый макрофагами с разнообразным спектром эффектов, играет важную роль в регуляции продукции других цитокинов. IL-1b также продуцируется макрофагами и считается центральным медиатором воспаления за счет стимуляции активности множества воспалительных клеток, включая фибробласты, эндотелиальные клетки, остеокласты, Т-клетки, В-клетки, моноциты и нейтрофилы.

Серозный средний отит
Серозный средний отит.
Окраска гематоксилин-эозином, гистологическая картина височной кости, эпитимпанум на уровне головки молоточка и тела наковальни:
определяется эозинофильный выпот в среднем ухе и воздухоносных клетках сосцевидного отростка.

Воспалительный ответ начинается в подслизистом слое барабанной полости. Первоначально нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты собираются и активируются в очаге воспаления. Ранние медиаторы воспалительного ответа включают (1) метаболиты арахидоновой кислоты, (2) гистамин, (3) фактор активации тромбоцитов, (4) молекулы клеточной адгезии различных типов и (5) цитокины TNF-a и IL-lb, описанные ранее. При среднем отите с выпотом в результате этой активности происходит пролиферация слизистой оболочки и секреция слизи.

В некоторых случаях базальные клетки слизистой дифференцируются на бокаловидные и реснитчатые клетки, в результате чего образуется плотный и вязкий слизистый выпот, состоящий в основном из муцина. Муцины — гликопротеины, которые могут связывать белки, включая внешние мембраны бактерий, и помогают в разрушении патогенных микроорганизмов. Прежде всего муцин определяет вязкость выпота.

После первичной активации воспалительного процесса выявляются медиаторы текущего воспаления, такие как комплемент 3а, INF-g и IL-6. Воспалительный ответ в конечном счете подавляется IL-2, IL-5, TGF-b и IL-10. Превосходное описание э того механизма дано в обзоре Смирновой (2002).

Клиническая манифестация среднего отита с выпотом начинается со снижения слуха, ощущения заложенности уха и аутофонии. Пациенты могут жаловаться на треск и хлопающий звук, когда порция воздуха попадает в среднее ухо. Средний отит с выпотом типично сопровождается болью в ухе, но некоторые пациенты жалуются на неприятное ощущение заложенности. Отоскопическая картина вариабельна, часто определяется гиперемия по ходу рукоятки молоточка, могут обнаруживаться воздушные пузырьки.

При пневмоскопии определяется частичная или полная неподвижность барабанной перепонки. Аудиометрические тесты обнаруживают флотирующую кондуктивную тугоухость, при тимпанометрии выявляется отсутствие рефлекса. На КТ и МРТ затенение в среднем ухе и клетках сосцевидного отростка без эрозии костных структур.

Патологическая манифестация включает серозное или мукозное скопление жидкости различной плотности в полостях среднего уха и сосцевидного отростка. У детей определяется тенденция к скоплению более мукозного выпота, у взрослых— серозного. Выпот обеднен воспалительными клетками, хотя иногда выявляется бактериальное обсеменение. Разрушения костных структур клеток сосцевидного отростка и кортикального слоя не обнаруживается. При длительном течении среднего отита с выпотом могут происходить атрофия барабанной перепонки, фиксация цепи слуховых косточек и их эрозия.

- Также рекомендуем "Классификация хронического среднего отита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Болезни среднего уха.":
  1. Причины и патогенез острого среднего отита
  2. Причины и патогенез острого отита с выпотом
  3. Классификация хронического среднего отита
  4. Хронический средний отит с холестеатомой
  5. Хронический средний отит без холестеатомы
  6. Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки
  7. Хронический средний отит с ретракционным карманом
  8. Хронический средний отит с адгезивным отитом
  9. Симптомы и диагностика туберкулеза уха
  10. Симптомы поражения уха при гранулематозе Вегенера
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.