Хронический адгезивный средний отит включает стабильное, почти полное или полное втягивание барабанной перепонки на мыс, слуховые косточки и другие структуры среднего уха.
Адгезия барабанной перепонки такова, что продувания или установка шунта не приводит к восстановлению барабанной перепонки в нормальное анатомическое положение.
Отрицательное давление на барабанную перепонку возникает при нагнетании воздуха через баллон пневматического отоскопа Siegel. Адгезивный средний отит может быть стабильным, но трудно предположить, у каких пациентов от давления может наступить некроз слуховых косточек или развиться холестеатома.
При патологии барабанная перепонка втянута в барабанную полость и окутывает наковальню и стремечко. Барабанная перепонка истончается и утрачивает базальную мембрану. Крайней формой адгезивного среднего отита считается эпидермизация барабанной полости, когда происходит замещение нормальной слизистой оболочки барабанной полости на плоскоклеточный эпителий.
При этом не сохраняются остатки эпителия. Эпидермизация может произойти либо после глубокого втяжения, либо после срастания становящегося частью выстилки среднего уха, или при прорастании эпителиальных клеток через имеющуюся перфорацию, выстилая затем среднее ухо.
Эпидермизация может включать либо часть, либо все среднее ухо. Эпидермизация может оставаться стабильной и не приводит к развитию холестеатомы. Прогрессирование, однако, вариабельно и трудно предсказуемо.
Хронический средний отит без холестеатомы— адгезивный средний отит.
На фотографии представлена втянутая барабанная перепонка.
а) Хронический неактивный средний отит с фиксацией слуховых косточек или резорбцией. Хронический неактивный средний отит с фиксацией слуховых косточек или резорбцией является осложнением хронического среднего отита. У некоторых пациентов имеется значительная фиксация цепи слуховых косточек, включающая молоточек, наковальню и /или стремечко в комбинации.
Фиксация слуховых косточек обычно является результатом тимпаносклероза головки молоточка и тела наковальни в аттике или подножной пластинки стремени вокруг кольцевой связки. Спайки также могут образовываться медиальнее барабанной перепонки, препятствуя нормальной подвижности цепи слуховых косточек.
Резорбция слуховых косточек связана с хроническим средним отитом. Наковальне-стременное сочленение наиболее подвержено резорбции и связано это с недостаточным кровоснабжением лентикулярного отростка наковальни, а также хрупкостью структур. Резорбция может возникнуть в любой части косточек, часто вовлечены длинный отросток наковальни, головка и ножки стремени.
Резорбция тела наковальни и рукоятки молоточка происходит реже. Остается неясным, почему процесс в некоторых ушах идет по пути фиксации слуховых косточек, а в других случаях развивается эрозия.
Хронический средний отит без холестеатомы — вне воспаления — эпидермизация.
Окраска гематоксилин-эозин среза на уровне мыса через мезотимпанум: истонченная барабанная перепонка, спаянная с мысом.
Эпидермальный слой барабанной перепонки покрывает медиальную стенку барабанной полости.
б) Хронический неактивный средний отит с частыми обострениями. Хотя воспаление в острой стадии непостоянно, возникают частые обострения. Эти эпизоды обострения или реактивации не вызваны провоцирующими факторами, такими как попадание воды в ухо или воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
Напротив, при способности возвращаться к клинически неактивному состоянию после каждой вспышки, субклиническое воспалительное состояние сохраняется в среднем ухе или системе воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. Это субклиническое воспалительное состояние то усугубляется, то стихает. Следовательно, лечение должно быть направлено на субклиническое заболевание. Например, мирингопластика без предварительного лечения воспалительного процесса в сосцевидном отростке приведет к неудаче.
Хронический неактивный средний отит с частыми обострениями может продолжаться длительное время и перейти в хронический активный средний отит или разрешиться в хронический неактивный средний отит. В зависимости от сроков, гистопатологическая картина может проявляться выраженным инфицированием или может имитировать неактивный хронический средний отит.
