Гранулематозные заболевания встречаются редко, но очень важно помнить о них. Когда пациент не отвечает на стандартные методы лечения хронического среднего отита, необходимо заподозрить у него гранулематозное заболевание.
В таких случаях для постановки окончательного диагноза и назначения соответствующего лечения помогает патогистологическое исследование. В этой и следующих статьях на сайте представлен краткий обзор четырех гранулематозных заболеваний.
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызывается Mycobacterium tuberculosis и передается воздушно-капельным путем. В 2006 году по данным центра по контролю и профилактике заболеваний в Соединенных Штатах было зарегистрировано 13767 случаев заболевания туберкулезом или 4,6 случаев на 100000 человек, что на 3,2% ниже по сравнению с предыдущим годом.
Туберкулез встречается у иностранцев в 9,5 раз чаще коренных американцев. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждую секунду появляется новый случай туберкулеза. Кроме того, одна треть населения земли инфицирована М. tuberculosis.
Хотя практически все органы могут быть вовлечены в заболевание, чаще всего поражаются легкие и преобладают такие симптомы, как хронический кашель, кровохаркание и одышка. Распространение инфекции на среднее ухо и сосцевидный отросток происходит непосредственно через верхние дыхательные пути через евстахиеву трубу или гематогенным путем.
Туберкулез уха
Классическое описание туберкулезного среднего отита включает несколько перфораций барабанной перепонки или одну сливную перфорацию. Интраоперационные находки включают плотную светлую грануляционную ткань, но часто ничем не отличаются от таковых при типичном хроническом среднем отите. Инфекция обычно безболезненная и часто ассоциирована с серозными или гнойными выделениями и иногда выраженным кондуктивным снижением слуха.
Включение в дифференциальный диагноз туберкулеза проводится прежде всего при резистентности к обычной местной терапии или если пациент доставлен из эпидемического района. Диагноз может быть установлен только при наличии клеточной культуры М. tuberculosis, растущей очень медленно (иногда до шести недель).
Общедоступным быстрым способом идентификации микобактерий туберкулеза в настоящее время является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) на микобактерию туберкулеза в режиме реального времени. У пациентов с активной легочной формой заболевания в качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы туберкулиновые пробы, кожный тест на туберкулез, а также рентгенография органов грудной клетки и исследование мокроты.
Лечение активного туберкулеза обычно включает комбинацию четырех препаратов (изониазид, рифапин, пиризинамид и этамбутол) в течение минимум шести месяцев, но чаще в течение одного года. Стрептомицин также активен в отношении М. tuberculosis. Хирургические методы ограничиваются биопсией.
