МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Хирургическая анатомия внутреннего уха

Костный лабиринт вмещает органы чувств и мягкотканные структуры внутреннего уха и состоит из улитки, трех полукружных канальцев и преддверия. Его кость имеет три слоя: внутренний (эндостальный), наружный (периостальный) и средний слой, состоящий из энхон-дральной и интрахондральной кости.

Интрахондральная кость (globuli interossei) характеризуется хрящевыми островками, лакуны которых имеют тонкий костный слой благодаря инвазии остеобластов.

Улитка завивается на 2,5 оборота вокруг своей центральной оси, modiolus, и имеет высоту 5 мм. Основание улитки граничит с дном внутреннего слухового канала (ВСК) и перфорировано (cribrose), давая проход волокнам улиткового нерва. Вершина лежит медиально от мышцы, напрягающей барабанную полость. Спиральная костная пластинка наматывается вокруг modiolus и, вместе с базальной мембраной отграничивает среднюю лестницу (улитковый проток) от барабанной лестницы.
Смежные обороты улитки разграничены внутрилестничной перегородкой.

Есть три полукружных канальца: латеральный (горизонтальный), верхний (передний вертикальный) и задний (задний вертикальный). Три канальца находятся в ортогональном взаимоотношении друг с другом и образуют дугу 240°. Каждый каналец имеет ампуллированную часть, 2 мм в диаметре, и неампуллированную с диаметром 1 мм. Через ампулу проходят нервные волокна. Неампулированные части заднего и верхнего каналов начинаются от общей ножки.

Ампулированные и неампулированные части открываются в преддверие. Угол, образуемый тремя полукружными канальцами, является трехмерным углом, в то время как треугольник, ограниченный костным лабиринтом, сигмовидным синусом и верхним каменистым синусом, известен как треугольник Траутманна.

Анатомия внутреннего уха

Истончающаяся или откровенно зияющая кость верхнего полукружного канальца определяется как причина некоторых случаев вызываемого звуком или давлением головокружения. Такое зияние было найдено в 0,5% исследованных височных костей, в то время как истончение было обнаружено в 1,4% случаев. В качестве причины была выдвинута теория развития постнатального повреждения костного лабиринта.

Преддверие — это центральная полость костного лабиринта, имеющая 4 мм в диаметре. Его медиальная стенка обозначена вмятинами для saccule (сферического мешочка), utricle (эллиптического мешочка) и улиткового протока (кохлеарный мешочек). Решетчатые области обеспечивают доступ нервным волокнам к их органам чувств. «Точка Mike» (macula cribrosa superior) обозначает проход волокон верхнего преддверного нерва к акустическому гребню латерального и верхнего полукружных канальцев. Так как она соотносится с самой латеральной частью ВСК, Mike точка является важным ориентиром в транслабиринтной хирургии.

Существует три щели костного лабиринта. Fissula ante fenestram — это эвагинация перилимфатического пространства, всегда вытянутая кпереди и кверху от овального окна; во взрослом возрасте fissula заполнена соединительной тканью и хрящом. Fossula post fenestram — это перелимфатическая эвагинация, которая вытягивается кзади от овального окна; это менее постоянная особенность височной кости. Щель Гиртля (или височноменингеальная расщелина) — это остаток эмбриологического развития и представлена редко.

Выделяют еще две вариации микрощелей височной кости. Одна вытягивается между нишей круглого окна и ампулой заднего полукружного канальца. Другая проходит сверху и снизу от овального окна. Обе микротрещины или переломы в эндоостальном и эндохондральном слоях височной кости заполнены соединительной тканью и бесклеточным матриксом.

Линия Donaldson
Полное удаление сосцевидного отростка, правая височная кость.
Латеральный и задний полукружные канальцы от линии Donaldson (линия).
Угол Чителли обозначен стрелкой.

Постоянная щель Гиртля рассматривалась как канал истечения спинномозговой жидкости в среднее ухо. Гипотеза о том, что микрощели овального и круглого окна могут быть местами истечения перилимфы была доказательно опровергнута.

Мембранозный (эндолимфатический) лабиринт, находящийся внутри костного лабиринта, состоит из улиткового протока (средняя лестница), трех полукружных канальцев и их акустических гребней, отолитовых органов (utricle и saccule) и эндолимфатического протока и мешочка. Обычно между костным и мембранозным лабиринтом расположены соединительная ткань, кровеносные сосуды и жидкость перилимфатического пространства, включая барабанную лестницу, вестибулярную лестницу, перилимфатическую цистерну преддверия, перилимфатический проток и перилимфатическое пространство, окружающее полукружные протоки.

Эндолимфатический проток начинается на медиальной стенке преддверия. Сначала он параллелен общей ножке, а затем заднему полукружному канальцу, так как направляется к эндолимфатическому мешочку, кпереди и медиально от сигмовидного синуса. Эндолимфатический мешочек лежит примерно на 10 мм ниже и латерально от отверстия внутреннего слухового канала (ВСК); мешочек имеет интракостную часть, которая покрыта operculum, и более дистально интрадуральную часть.

Линия Donaldson, анатомический ориентир в хирургии эндолимфатического мешочка, образуется путем вытягивания плоскости латерального полукружного канальца, таким образом она делит пополам задний полукружный канал и примыкает к задней дуральной ямке; эндолимфатический мешочек находится книзу от этой линии. Точная позиция мешочка имеет значительную вариабельность.

Ротация нервов у внутреннего слухового канала
Ротация лицевого, улиткового и преддверного нервов, по мере того как они пересекают внутренний слуховой канал.

- Также рекомендуем "Хирургическая анатомия внутреннего слухового канала"

Оглавление темы "Хирургическая анатомия уха.":
  1. Хирургическая анатомия наружного уха и наружного слухового канала
  2. Хирургическая анатомия височной кости
  3. Хирургическая анатомия барабанной перепонки и слуховых косточек
  4. Хирургическая анатомия мышц среднего уха и пространств среднего уха
  5. Хирургическая анатомия евстахиевой трубы и пневматизации височной кости
  6. Хирургическая анатомия внутреннего уха
  7. Хирургическая анатомия внутреннего слухового канала
  8. Хирургическая анатомия нервов уха
  9. Хирургическая анатомия артерий и вен уха
  10. История изучения среднего уха
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: